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篇1：执业医师考试易混淆的考点2
执业医师考试易混淆的考点2
蛋白质生物学价值主要取决于蛋白质的必需氨基酸含量和比值热量的主要来源是：碳水化合物在湿热100度时，杀灭肉毒杆菌芽胞所需时间为6小时氰化物中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍，而CO中毒缺O2是因为血液运氧功能障碍金黄色葡萄球菌常感染的疾病：疖、痈、急性乳腺炎亚急性心内膜炎病原菌以草绿色链球菌占大多数，金黄色葡萄球菌也有溶血性链球菌：丹毒、急性蜂窝组织炎、原发性腹膜炎革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌：破伤风、气性坏疽幽门罗螺杆菌：慢性胃炎感染性休克：1低排高阻型--由G+菌引起2高排低阻型--由G-菌引儿科维生素缺乏性佝偻病3月-2岁颅骨软化3-6月方颅8-9月上新生儿溶血病黄疸24小时内新生儿败血症早发型3天-1周晚发1周后新生儿缺氧缺血脑病轻型24小时内中度24-72小时重度出生-72小时遗传疾病苯丙酮尿症3-6月初现1岁明显免疫系统胸腺3-4岁消失于X线片补体6-12月达成人水平感染性疾病麻疹接触麻疹后至出疹5天有传染性隔离注意合并肺炎时候需要至出疹10天接触5天内可注射免疫球蛋白预防幼儿急疹幼儿期痢疾2-7岁体健儿风湿热5-15岁结核病感染4-8周结核菌素试验阳性初染3-6月最易患结脑3岁内多见小儿腹泻6月-2岁多见高热惊厥6月-5岁多见先心病手术多宜学龄前手术急性肾小球肾炎5-15岁呼吸道感染后1-2周皮肤脓庖疮后2-3周多肾病单纯2-7岁肾炎型7岁以上多血液系统中胚叶造血胚胎3周开始-6周减退肝造血胚胎2月-6月骨髓造血胚胎6月稳定生后2-5周成唯一缺铁性贫血6月-2岁多治疗3-4天RET升高7-10天高峰2-3周下降2周血红蛋白增加vitb12缺乏2岁以内多见治疗2-4天RET升高6-7天高峰2周下降正常治疗后6-72小时骨髓幼红细胞正常叶酸缺乏2岁内多见治疗2-4天RET升高4-7天高峰2-3周下降2-6周血红蛋白恢复正常神经系统腹壁反射1岁才稳定2周出现第一个条件反射吸吮反射3-4月kernig阳性2岁以下巴氏征可阳性输液公式伤后第一个24小时输液量=1%面积×每公斤体重×1.5+(基础水分)胶体∶晶体=1∶2或1∶1(特重)来源：考试大-执业医师考试第二个24小时输液量=晶体、胶体为第一个24小时的一半+2000例如烧伤面积40%，体重50kg的患者伤后第一个24小时输液量=40×50×1.5+2000=5000ml胶体1000ml晶体2000ml水2000ml第二个24小时输液量胶体500ml晶体1000ml水2000ml补液方法根据输液公式，第一个24小时的输液总量，一般伤后8小时补入总量的一半，另一半液体在烧伤16小时内输入。次序先晶体、胶体后水分。Ⅲ度烧伤面积大于10%，应加Naco3纠正酸中毒，碱化尿液，保护肾功能。呼酸：肺泡通气不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4呼碱：肺泡过度通气致PaCO2降低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4代酸：产酸或失碱过多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH小于7.4代碱：血HCO3升高。PaCO2大于40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.4一般来说ph小于7.35或大于7.45均为失代偿性酸或碱中毒。附录三：医学知识记忆法1.同音记忆法这是一种简单的记忆方法，若授课老师能够给同学们归纳总结一些这方面的知识，则同学们都可“快乐考试！”。让90%的考生，记住所讲内容的90%，做对90%的考题！(1)生化中“一碳单位代谢”的记忆一碳单位的代谢经常考，内容容易理解，但也容易忘记。其实本节内容，只需记住一句话，考试时解题足矣！--“施舍一根竹竿，让你去参加四清运动！”。什么意思?①一碳单位的来源--“施(丝)舍(色)一根竹(组)竿(甘)”。②一碳单位--“一根”。③一碳单位的运载体--让你去参加“四清”(四氢叶酸)运动(运动→运送→运载体)(2)生理学中有关“渗透压产生”的记忆晶体渗透压胶体渗透压血浆渗透压正常值298.5mmol/L1.5mmol/L300mmol/L特点构成血浆渗透压构成血浆渗透压-的主要部分的次要部分产生原因来自于Na+、Cl-来自于蛋白质-作用维持细胞内、外水平衡维持血管内、外水平衡-渗透压产生原因和作用是最常考的，怎样牢记这些知识点呢?其实利用同音记忆法就很简单。①“晶体”是透明的，所以“晶体”渗透压是电解质(Na+、Cl-)产生的；而“胶体”是粘糊糊的，所以是由蛋白质维持的。②由于“胶体”是粘糊糊的东西，只能用血管“盛装”，因此维持的是血管内、外的水平衡。2.形象记忆法例如生物化学中，嘌呤和嘧啶合成的元素来源是常考点之一，可以参照其化学结构式进行形象记忆。嘌呤的化学结构式如左下图，嘧啶的化学结构式如右下图：嘌呤合成的元素来源--“甘氨酸中间站，谷氮坐两边。左上天冬氨，头顶二氧化碳”。嘧啶合成的元素来源--“天冬氨酸右边站，谷酰直往左上窜，剩余废物二氧化碳”。说明左上3位N来源于谷氨酰胺、左下C来源于CO2的C.3.场景记忆法人们对于单个知识点的记忆能力是很差的，即使当时记住了，也容易忘记。但对场景的记忆能力却很强，有时一件事可令你终身难忘，就是这个道理。例如生理学中就有“交感神经和副交感神经功能”的比较，都知道这是考试的重点，但就是记不住，假设你利用场景记忆的话，其实很简单。下面就是生理学中的鉴别表：器官交感神经副交感神经循环HR↑、心缩力↑不重要脏器血管收缩(内脏、皮肤、唾液腺)肌肉血管收缩(肾上腺能)或舒张(Ach能)HR↓、心缩力↓部分血管舒张(软脑膜、外生殖器)呼吸支气管平滑肌舒张支气管平滑肌收缩，粘膜腺分泌↑消化分泌粘稠唾液胃肠蠕动↓、胆囊活动↓、括约肌收缩↑分泌稀薄唾液胃肠蠕动↑、胆囊活动↑、括约肌舒张↑、胃胰液↑泌尿逼尿肌舒张、括约肌收缩有孕子宫收缩，无孕子宫舒张逼尿肌收缩、括约肌舒张眼瞳孔扩大瞳孔缩小，泪腺分泌↑皮肤竖毛肌收缩，汗腺分泌代谢血糖↑(糖原分解↑，胰岛素↓)肾髓质分泌↑(交感-肾髓质-糖皮质激素↑)血糖↓(糖原分解↓，胰岛素↑)如果你不知捷径，第一天背，第二天就可能忘得一干二净！其实，你可以设想一下：“交感神经兴奋的典型场景是什么”?就是战场上，战士杀敌的.场面：他们手握冲锋枪，大喊一声：“冲啊！”然后向敌人阵地冲去。此时，人体的变化就是交感神经兴奋的功能(记忆方法见下表)。器官表现及反应记忆方法循环HR↑、心缩力↑只有心潮澎拜，热血沸腾才能杀敌！不重要脏器血管收缩杀敌时不可能想到肚子饿了，要吃饭了！肌肉血管舒张只有这样才能拿好枪！呼吸气管平滑肌舒张支冲锋时，当然喘着粗气！消化分泌粘稠唾液一声“冲啊--”，唾沫横飞！胃肠蠕动↓、胆囊活动↓、括约肌收缩↑杀敌时不可能想到肚子饿了，要吃饭了！泌尿逼尿肌舒张、括约肌收缩杀敌时不可能想到上厕所！有孕子宫收缩，无孕子宫舒张女兵打仗时当然顾不上肚子里的命根子了！眼瞳孔扩大两眼圆瞪！恨不得吃下敌人！皮肤竖毛肌收缩，汗腺分泌怒发冲冠，大汗淋漓代谢血糖↑(糖原分解↑，胰岛素↓)只有血糖升高才有精力冲锋，否则只能躲在猫耳洞里！肾髓质分泌↑(交感-肾髓质-糖皮质激素↑)这就是应激反应这样记，且不省时省力，又不易忘记?记住了交感神经的功能，副交感神经的功能就自然凸现了。4.对比记忆法对比记忆法原理虽然简单，但要求学生有相当强的归纳能力及较广的知识面。例如有机磷中毒会产生M样症状、N样症状和中枢神经系统症状：①M样症状(毒蕈碱样)--与阿托品(Atropine)作用相反。②N样症状(烟碱样)--肌肉颤动(面、眼、舌、四肢、横纹肌、全身肌肉)。③中枢神经系统症状--头痛头昏、瞻望、烦躁不安、抽搐、共济失调、昏迷。其实，同学们感到困难的还是“有机磷中毒M样症状”的记忆，好象很杂，没有条理。事实上我们知道：阿托品是治疗有机磷中毒的特殊解毒剂，阿托品就是解除其M样症状，故M样症状和阿托品的作用正好相反。M样症状(毒蕈碱样)N样症状(烟碱样)中枢神经系统症状与Atropine症状相反肌肉颤动(面、眼、舌、四肢、横纹肌、全身肌肉)头痛头昏、瞻望、烦躁不安、抽搐、共济失调、昏迷其实，感到困难的还是“有机磷中毒M样症状”的记忆，好象很杂，没有条理。事实上我们知道：阿托品是治疗有机磷中毒的特殊解毒剂，阿托品就是解除其M样症状，故M样症状和阿托品的作用正好相反。Atropine作用M样症状眼眼干无泪流泪鼻无涕流涕口口干口吐白沫、流涎皮肤干燥多汗大便干燥、便秘失禁小便潴留失禁肺分泌物少分泌物多胃肠蠕动慢蠕动快瞳孔散大缩小(针尖大)心率↑↓分析上表，我们发现：①阿托品作用为：使所有“有孔通道”(眼、鼻、口、皮肤、尿道、肛门、呼吸道)分泌↓；M样症状相反。②“瞳孔、HR变化”不同。可记忆为：我们平常说哪个男生看着小姐，总是形容他“阿托品化”--瞳孔散大、心率加快、颜面潮红。一个复杂难记的临床表现，几经转换，就这样简单地给记住了，而且可以一直记到你退休的那一天！5.顺序记忆法关于烧伤愈合时间Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤愈合时间分别记忆为1、2、3、4周。篇2：[荐]执业医师考试--儿科学考点
[荐]执业医师考试--儿科学考点
1绪论围生期：妊娠28周到产后1周。
新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天。
青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长
的时期。女(11、12~17、18)，男(13、14~18、20)。
2生长发育
小儿生长发育的一般规律：
由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。
1、体重增长出生后一周：生理性体重下降
前半年：600~800g/月前3月：700~800 g/月
后3月：500~600 g/月
后半年：300~400 g/月
1~2岁：3kg/年
2~青春期：2 kg/年
公式计算3~12月(月龄+9)/2(kg)
1~6岁年龄×2+8(kg)
7~12岁(年龄×7C 5)/2(kg)
2、身高(cm)：年龄×6+77 3、胸围：出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等为46cm；以后则超过头围。
4、前囟门：12~18月闭合。
闭合过早：见于头小畸形
闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。
前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。
前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。
后囟门：6~8周闭合。
5、腕骨骨化中心：共10个，10岁出齐。
2~9岁的数目为：岁数+1。
6、牙齿：2岁以内乳牙数目=月龄D 4~6。
7、克氏征(+)--3~4月以前正常。
巴氏征(+)--2岁以前正常。
小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射(生后2周出现)。
8、2个月--抬头。
6个月--独坐一会。
7个月--会翻身，独坐很久，喊“爸爸、妈妈”。
9个月--试独站，能听懂“再见”，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。
1~1.5岁--能说出物品和自己的名字，认识身体的部位
9、克汀病：身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。
10、身长中点2岁--脐下
6岁--脐和耻骨联合上缘之间
12岁--耻骨联合上缘
3儿童保健
卡介苗生后2天~2月(>2月首次接种前需作结核菌素试验)
乙肝0、1、6月
脊髓灰质炎生后2、3、4月
白百破生后3、4、5月
麻疹生后8月
4营养性疾病
1、测量皮下脂肪厚度的部位--锁骨中线平脐处
皮下脂肪消减顺序：腹部-躯干-臀部-四肢-面颊
2、营养不良消瘦-缺乏能量
水肿-缺乏蛋白质
皮下脂肪厚度轻度：0.8~0.4(cm)
中度：0.4以下(cm)
重度：消失
营养不良最先出现的症状--体重不增。
重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。
3、维生素D缺乏性佝偻病
人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3
病因：①日光照射不足：冬春季易发病。
②维生素D摄入不足。
③食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。
④维生素D需要量增加：生长过快。
⑤疾病或药物的影响导致1.25C(OH)2D3不足。
临床表现
初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜
惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。
激期：骨骼改变①颅骨软化：多见于3~6月婴儿。
②方颅：多见于7~8月以上婴儿。
③前囟增大及闭合延迟.
④出牙延迟.
胸廓①肋骨串珠(好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7~10肋最明显。)
②肋膈沟
③鸡胸或漏斗胸
四肢①腕踝畸形：手镯或脚镯
②O形腿或X形腿
生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。
骨骺软骨盘增宽。
X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。
恢复期：X线：临时钙化带重新出现。
治疗：口服维生素D早期：0.5~1万IU/日
激期：1~2万IU/日
(1个月后改预防量)
4、维生素D缺乏性手足抽搐症
临床表现：①惊厥。
②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。
③喉痉挛。
④隐性体征面神经征、腓反射、陶瑟征。
面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
治疗：止惊--补钙--维生素D
止惊：苯巴比妥，水合氯醛
补钙：10%葡萄糖酸钙5~10ml，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。
小结：发病机制佝偻病--甲状旁腺代偿功能升高。
VD缺乏性佝偻病--甲状旁腺功能不足。
5、体重6kg--每日8%糖牛奶量660ml，水240ml
蛋白质脂肪糖
<4岁15%35%50%
>4岁10%30%60%
5新生儿和新生儿疾病
1、足月儿：胎龄>37周，<42周
早产儿：胎龄<37周
过期产儿：胎龄>42周
2、新生儿：指脐带结扎到生后28天婴儿
通过胎盘的免疫球蛋白-IgG
出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时
足月儿出生体重：2500~4000g
出生后第1小时内呼吸率：60~80次/分
睡眠时平均心率：120次/分
血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)
3、新生儿神经系统反射：
原始反射--觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。
病理反射--克氏征、巴氏征均阳性。
腹壁反射、提睾反射不稳定。
4、新生儿消化系统
下食管括约肌压力低
胃底发育差，呈水平位
幽门括约肌发达--溢奶
肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白
5、新生儿胎便
生后24h内排出，2~3天排完
由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成，呈墨绿色
6、新生儿黄疸
生理性黄疸：生后2~5天出现，
足月儿14天消退，早产儿3~4周消退
血清胆红素水平足月儿<221μmol/L
早产儿<257μmol/L
病理性黄疸：生后24h内出现
持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现
血清胆红素水平足月儿>221μmol/L
早产儿>257μmol/L
血清结核胆红素>25μmol/L
母乳性黄疸：生后3~8天出现
胆红素在停止哺乳3~5天后即下降
继续哺乳1~4月胆红素亦可降至正常。
不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。
新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。
7、新生儿溶血病：
ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型
临床表现：胎儿水肿
黄疸：生后24小时内出现(Rh溶血)
生后2~3天(ABO溶血)。
贫血：程度不一。
胆红素脑病(核黄疸)：生后2~7天出现。
诊断：ABO溶血：血型抗体(游离D释放试验)阳性
Rh溶血：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性
治疗：产后治疗：光照疗法常用(光照12~24小时)
第一关(生后1天内)：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白(清蛋白)以免加重血容量、加重心衰。
第二关(2~7天)：降低胆红素，防止胆红素脑病。(光照疗法)
第三关(2周~2月)：纠正贫血。
ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆
8、新生儿缺氧缺血性脑病
症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥
轻度：出生24小时内症状最明显
中度：出生24~72小时最明显
重度：出生至72小时或以上症状最明显
治疗：控制惊厥首选-苯巴比妥(20mg/kg)
新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿
新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于早产儿
9、新生儿败血症
病原菌：葡萄球菌(我国)
感染途径：产后感染最常见。
早发型：生后1周尤其3天内发病
迟发型：出生7天后发病
10、新生儿窒息
新生儿Apgar评分(生后1分钟内)
呼吸心率皮肤颜色肌张力弹足底
(次/分)
0分无无青紫或苍白松弛无反应
1分慢，不规则<100体红，四肢青紫四肢略屈曲皱眉
2分正常，哭声响>100全身红四肢活动哭，喷嚏
新生儿窒息轻度：评分为4~7分
重度：评分为0~3分
治疗：新生儿窒息复苏
保暖，用温热干毛巾擦干头部及全身。
摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。
立即吸干呼吸道黏液--最重要
触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。
如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。
11、新生儿常见的特殊生理状态
生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。
6遗传性疾病
1、21C三体综合征(先天愚型或Down综合征)
常染色体畸变
临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛，通贯手。
诊断：染色体检查
核型：标准型47，XX(或XY)，+21
易位型D/G易位46，XX(或XY)，C 14，+t(14q21q)
G/G易位46，XX(或XY)，C 21，+t(21q 21q)或46，XX(或XY)，C 22，+t(21q 22q)
发病率：母亲D/G易位每一胎10%风险率
父亲D/G易位每一胎4%风险率
大多数G/G易位为散发，父母核型大多正常
母亲21/21易位下一代100%发病
2、苯丙酮尿症常染色体隐性遗传病
病因因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶
临床表现生后3~6个月出现症状。智力发育落后为主，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。
尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。
治疗低苯丙氨酸饮食每日30~50mg/kg适量给予
7免疫性疾病
1、T细胞免疫(细胞免疫)
胸腺3~4岁时胸腺影在X线上消失，
青春期后胸腺开始萎缩。
T细胞
细胞因子干扰素肿瘤坏死因子
B细胞免疫(体液免疫)
骨髓和淋巴结
B细胞
免疫球蛋白唯一能通过胎盘的：IgG IgA含量增高提示宫内感染的可能。
2、免疫缺陷病
(1)抗体缺陷病发病率最高
①X连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。
②选择性IgA缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病(SLE、类风湿性关节炎)和过敏性疾病(哮喘、过敏性鼻炎)
体液免疫缺陷的检测血清免疫球蛋白测定
白喉毒素试验
同族血型凝集素测定
淋巴结活检，查找浆细胞
(2)细胞免疫缺陷病
胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。
细胞免疫的实验室检查结核菌素试验(C)
植物血凝素(C)
末梢血淋巴细胞<1.5×109/L L淋巴细胞转化率<60%
皮肤迟发型超敏反应(C)
治疗：输血-只能输经X照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。
(3)抗体和细胞免疫联合缺陷病
3、小儿扁桃体发育规律
2岁后扁桃体增大，6~7岁达到顶峰。
4、发病率最高的原发性免疫缺陷病--抗体缺陷病。
选择性IgA缺陷禁忌输血或血制品。
支气管哮喘
1、诊断标准喘息发作≥3次
肺部出现哮鸣音
喘息症状突然发作
其他特异性病史
一、二级亲属中有哮喘
2、咳嗽变异性哮喘诊断标准
咳嗽持续或反复发作>1个月
常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重
临床无感染征象，长期抗生素治疗无效
支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(诊断本病的.基本条件)
有个人或家庭过敏史
怀疑支气管哮喘患者--查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。
急性风湿热
病原菌--A组乙型溶血性链球菌
临床表现
主要表现心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、
皮下结节
次要表现发热、关节痛、风湿热病史
血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高
PR间期延长
(分项简述)
心肌炎体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音
心电图：I度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。
心包炎体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。
X线：心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位时心腰部增宽，立位时阴影又变窄。
心电图：早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置
风湿性心脏炎最常受累的是--二尖瓣
风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间--半年
风湿性二尖瓣狭窄形成时间--2年
风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察--半年~2年
关节炎游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。
环形红斑多见于躯干及四肢近端，
呈环形或半环形，中心苍白，
红斑出现快，数小时或1~2天内消失，
消退后不留痕迹。
舞蹈病多见于女性患者
以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动
兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失
病程呈自限性
实验室检查
血沉增快--风湿活动的重要标志
C反应蛋白--提示风湿活动
抗链O增高--只能说明近期有过链球菌感染，20%抗O不增高。
急性风湿热抗链O：链球菌感染后1周增高，持续2月下降。
治疗休息风湿热--至少休息2周
风湿热+心脏炎--绝对卧床休息4周。
风湿热+心衰--心功能恢复后3~4周方能起床活动。
消除链球菌治疗青霉素疗程不少于2周
抗风湿治疗肾上腺皮质激素疗程8~12周
单纯风湿热--阿司匹林(疗程4~8周)
风湿性+心肌炎--肾上腺皮质激素(首选)(强的松或地塞米松)
风湿热+心功能不全--洋地黄给1/3~1/2
风湿热+心衰--禁用洋地黄(防止洋地黄中毒)
吸氧、利尿、低盐饮食
风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。
链球菌感染证据
近期猩红热
咽培养A组β溶血性链球菌(+)
抗链球菌抗体滴度升高(抗链O>500u)
风湿热活动性判定：具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状
以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长。
8感染性疾病
麻疹
以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。
流行病学：麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。
临床表现：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上肢，第3天到达下肢和足部。
预防：1、控制传染源一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。
2、被动免疫接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白
3、主动免疫减毒活疫苗
风疹
临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。
典型临床表现：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右，散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。
预防：隔离期--出疹后5天。
幼儿急疹
发热3~5天，热退后出疹
红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多
皮疹间有正常皮肤
猩红热
病原菌：A族溶血性链球菌
临床表现前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物。草莓舌，颈及颌下淋巴结肿大并有压痛。
出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。
恢复期：情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退。
治疗：首选青霉素。
预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。
脊髓灰质炎(小儿麻痹症)
流行病学：人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。以粪D口途径传播。发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒。
脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍
腱反射消失，肌张力减退，
下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。
典型临床过程
潜伏期-前驱期-瘫痪前期-瘫痪期-恢复期-后遗症期
隔离期：至少40天。
中毒性细菌性痢疾
病原菌：痢疾杆菌
发病机制①个体反应性本病多见于营养状况较好、体格健壮的2~7岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。
②细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。
临床表现起病急骤，高热可大于40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。无腹痛或腹泻。
类型休克型吐咖啡样物
脑型
混合型
诊断大便常规
9结核病
主要传播途径--呼吸道
主要传染源--结核菌涂片阳性病人
结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应
结核菌素试验(OT试验)
小儿受结核感染4~8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。
方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48~72小时观测结果。直径<5mmC 5~9mm+
10~19mm++
20mm以上或有水疱、坏死+++强阳性
临床意义：+--曾接种过卡介苗，人工免疫所致
受过结核感染
1岁以下提示体内有新的结核病灶
+++--体内有活动性结核病
两年内阴性变阳性或直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm--提示新近有感染。
阴性反应：未感染过结核
结核变态反应前期
假阴性反应
技术误差或所用结核菌素已失效
预防麻疹对预防结核病有较大意义。
抗结核的首选药和必选药--异烟肼
结核病预防性化疗的疗程：6~9月
原发性肺结核
为小儿时期患结核病最常见的类型
典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”
压迫症状淋巴结肿大压迫气管分叉处--痉挛性咳嗽
压迫支气管使其部分阻塞时--喘鸣
压迫喉返神经--声嘶
压迫静脉--颈静脉怒张
结核性脑膜炎
病理改变：脑底改变最明显
临床表现早期(前驱期)小儿性格改变：少动、喜哭、易怒
中期(脑膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍(主要为面神经)
晚期(昏迷期)昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥
脑脊液检查毛玻璃样，静置后有薄膜形成
涂片检查结核菌检出率高
糖和氯化物降低同时降低(结核性脑膜炎典型表现)
蛋白升高。
诊断脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌(+)(确诊)
胸部X线(很重要)
治疗：肾上腺皮质激素(强的松)疗程8~12周
原发综合征首选：异烟肼+利福平+链霉素
肺门淋巴结肿大首选：异烟肼+利福平
结脑强化治疗异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇
强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿
降低颅内压，防止脑室粘连
链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌
吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌
不典型结脑的首发症状--惊厥
10消化系统疾病
解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。
小儿腹泻
病原菌产毒性大肠杆菌--最常见，不造成肠黏膜损伤。
轮状病毒--秋冬季腹泻的最常见病原。
脱水轻度中度重度
失水量50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg
前囟凹陷稍凹明显凹陷深凹
皮肤弹性尚可较差极差
口腔黏膜稍干干燥苍白干燥发灰
泪有泪少无泪
尿量稍少明显少极少，无尿
四肢温暖稍凉厥冷
腹泻轻型和重型区别--重型有水、电解质紊乱。
重度腹泻的诊断依据--外周循环衰竭
小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断--血气分析(症状不明显)
低血钾--腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。
1、第一天补液
补液原则高渗性脱水--1/3张含钠液(1：2)
等渗性脱水--1/2张含钠液(2：3：1)
低渗性脱水--2/3张含钠液(4：3：2)
不能测血钠时--1/2张含钠液
重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭--2：1等张含钠液
0.9%氯化钠5%葡萄糖1.4%碳酸氢钠或1.97%乳酸钠
2：3：1(1/2张)含钠液
补液量轻度脱水--90~120ml/kg
中度脱水--120~150ml/kg
重度脱水--150~180ml/kg
输液速度前8~12小时每小时8~10ml/kg
脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg 2、小儿腹泻补钾
见尿后补钾，10%氯化钾，一般每日3~4mmol/kg，缺钾明显者4~6 mmol/kg，一般持续4~6天。
3、生理性腹泻多见于6月以内婴儿
外观虚胖、湿疹
除大便增多外无其他症状
食欲好，不影响发育
4、大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血--考虑病毒感染
5、高渗性脱水--极度口渴
低渗性脱水--轻度口渴
6、急性坏死性肠炎
大便初为蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，
诊断：X线-小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。
7、酸中毒的判定CO2CP(二氧化碳结合力)
CO2CP小于18 mmol/L为酸中毒
<9mmol/L重度
9~13mmol/L中度
13~18mmol/L轻度
11呼吸系统疾病
引起急性上呼吸道感染--90%以上是病毒
病毒性肺炎：合胞病毒居首位
呼吸道合胞病毒肺炎
症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难，
三凹征、鼻翼扇动，
呼气性喘鸣音，肺底部细湿音。
最易出现的并发症--心衰
早期快速的病原学检查--免疫荧光法
支气管肺炎
婴幼儿最常见的肺炎
重症往往出现混合性酸中毒
临床表现
一般表现：发热，咳嗽，气促，
鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征，
中、细湿音，肺部固定中、小水泡音
合并心衰：①心率突然>180次/分
②呼吸突然加快>60次/分
③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长
④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
⑤肝迅速增大
⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿
心衰的急救措施--立即静脉给予毒毛花苷K制剂
支气管肺炎合并呼吸性酸中毒原因--二氧化碳潴留
诱发心衰原因--肺动脉高压，中毒性心肌炎
确诊最重要体征--双肺闻及细水泡音
治疗氧疗：鼻前庭导管氧流量0.5~1L/分
氧浓度<40%
缺氧明显--面罩给氧氧流量2~4L/分
氧浓度50~60%
肾上腺皮质激素(地塞米松常用)
小儿肺活量：50~70ml/kg
急性支气管炎的主要症状--咳嗽
6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑--衣原体肺炎
小儿支气管肺炎脓胸的病原菌--葡萄球菌
疱疹性咽峡炎--柯萨奇病毒A组
小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失--中毒性肠麻痹
支原体肺炎
刺激性干咳为突出表现，酷似百日咳样咳嗽，热型不定，
确诊--冷凝集试验
治疗--首选红霉素
支原体+心衰：立即静脉给予毒毛花苷K制剂
停用抗生素时间：体温正常后5~7天
X线：特征性改变--肺门阴影增浓
特点--肺下部呈云雾状浸润影，有游走性。
金黄色葡萄球菌肺炎
临床表现：起病急，全身中毒症状重
呈驰张热，
有猩红热或荨麻疹样皮疹
X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿
易变性
合并脓胸--叩诊浊音
合并脓气胸--浊音和鼓音
治疗：首选--耐青霉素酶青霉素
合并脓胸--首选胸腔闭式引流
腺病毒肺炎
特点--稽留高热
最易出现并发症--心力衰竭
X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶
急性毛细支气管肺炎
突出特点--突发喘憋、呼吸困难
临床表现：咳嗽，喘，
两肺闻及广泛哮鸣音
治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好。
12循环系统疾病
1、胎儿血液循环
含氧量最高的部位--脐静脉
动脉导管解剖上完全闭合--1岁以内
卵圆孔解剖上闭合--生后5~7个月
出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。
2、小儿血压计算
收缩压=(年龄×2)+80(mmHg)
舒张压=2/3收缩压
收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。
一般收缩压低于75~80mmHg为低血压，年龄越小血压越低。
正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。
3、生理性杂音位于心尖区或肺动脉瓣区
性质柔和，一般为Ⅰ~Ⅱ级
杂音局限，不传导；时间较短，无震颤
卧位比坐位清楚
4、先心病
左向右分流型(潜在青紫型)房间隔缺损、室间隔缺损、
动脉导管未闭
右向左分流型(青紫型)法洛四联症、大动脉转位
房间隔缺损
根据解剖部位可分为卵圆孔未闭、第一孔(原发孔)和第二孔(继发孔)未闭，临床以第二孔未闭型最常见。
右心房接受上下腔静脉回流的血，又接受左心房分流的血，导致右心房、右心室舒张期负荷过重，因而使右心房及右心室增大，肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量则减少。当右心房的压力超过左心房时，血自右向左分流出现青紫(艾森曼格综合征)。
临床表现
胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性
(是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺动脉瓣相对狭窄所致)
固定分裂
X线--肺门舞蹈
心导管--右心房血氧含量高于上下腔静脉
心电图：电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞
并发症感染性动脉炎、充血性心力衰竭、
心内膜炎等是常见的并发症。
室间隔缺损
最常见的先心病类型
低位室间隔缺损：位于室间隔肌部
高位室间隔缺损：室间隔膜部，缺损较大。
室间隔缺损引起负荷增加的部位：左、右心室，左心房。
其中左心室负荷增加最先。
临床表现
反复呼吸道感染
胸骨左缘3~4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强。
声音嘶哑(扩大的肺动脉压迫喉返神经所致)
杂音最响处可触及震颤
X线--肺门血管增粗，肺野充血
心导管--右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房
并发症：同房间隔缺损。
动脉导管未闭
血液分流方向主动脉→肺动脉
临床表现
胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩末最响。
水冲脉、股动脉枪击音
杵状指、下半身青紫(肺动脉高压时，血自肺动脉→主动脉所致)
X线--主动脉弓增大
心导管--肺动脉血氧含量高于右心房
补充：动脉导管未闭，在婴儿期、肺动脉高压、合并心衰时，只能听到收缩期杂音，即胸骨左缘第2肋间收缩期杂音。
差异性青紫见于--动脉导管未闭合并肺动脉高压
法洛四联症
法洛四联症--右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚
临床表现
青紫：最早出现的症状，主要表现，常见于唇、指甲、球结膜。
出现的早晚和轻重取决于肺动脉狭窄的程度。
蹲踞：原因①下蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心
脏负荷
②因下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，缺氧症状暂时性缓解。
杵状指
阵发性呼吸困难或晕厥常在用力吃奶或剧哭时出现。
体征胸骨左缘2~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音
X线--肺有缺血性改变
并发症脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、脑缺氧发作。
大动脉错位
生后明显青紫
心脏扩大无明显杂音
13泌尿系统疾病
1、急性肾小球肾炎水肿、血尿、少尿、高血压
致病菌A组β溶血性链球菌
前驱症状发病前1~3周多有呼吸道或皮肤感染
临床表现水肿：晨起眼睑水肿逐渐蔓延全身，非凹陷性水肿
肉眼或镜下血尿
蛋白尿
高血压
少尿
高血压脑病病程早期出现抽搐、惊厥
治疗：降压--硝普钠
惊厥--安定、苯巴比妥
病理变化弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎
诊断
鉴别诊断慢性肾炎急性发作、急进性肾炎
治疗休息卧床至血肿消退、肉眼血尿消失、血压正常下床
血沉正常--可上学
尿沉渣细胞绝对计数正常--可正常活动
饮食：限盐--每日供盐60mg/kg
抗感染：青霉素10~14天
对症治疗：利尿、降血压
急性肾炎小儿恢复上学的指标--血沉正常
2、肾病综合征(3高1低)
临床特点大量蛋白尿尿蛋白大于3.5g每天(最主要)
低白蛋白血症血浆白蛋白<30g/L
高脂血症
明显水肿眼睑开始，下行性，蔓延至双腿，凹陷性水肿，可伴腹水或胸水
以大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必备条件
并发症：感染、电解质紊乱、血管栓塞、低血容量休克、
急性肾衰竭、肾上腺危象
分型尿检查红细胞超过10个/高倍镜视野
反复出现高血压
持续性氮质血症
血总补体或C3反复降低
肾炎性肾病综合征--具备以上四项之一或多项
单纯性肾病综合征--不具备以上条件，多见于2~7岁
肾炎性肾病不同于单纯性肾病：血尿、高血压
单纯性肾病：选择性蛋白尿。病理类型：微小病变型。
治疗激素治疗泼尼松中、长程疗法(强的松首选)
激素治疗4周无效--激素+免疫抑制剂。
激素疗效的判定
激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消失
激素部分敏感：治疗后8周，水肿消退，尿蛋白仍+或++
激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍++以上
激素依赖：对激素敏感，用药即缓解，减量或停药2周内复发，恢复用量或再次用药又可缓解，并重复2~3次
复发和反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++为复发；
如在激素用药过程中出现上述变化为反复
频复发和频反复：半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次
3、病毒性肾炎
以血尿为主，
C3不降低，ASO(抗链霉素O)不增高，
预后好。
14小儿造血系统疾病
1、造血特点
胚胎期造血：首先在卵黄囊→肝→骨髓
出生2~5周后骨髓成为唯一的造血场所。
出生后造血：出要是骨髓造血。
1周岁内所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。
骨髓外造血：肝、脾和淋巴结肿大
血象特点：占优势细胞
中性粒细胞4~6天淋巴细胞4~6岁中性粒细胞
==
2、生理性贫血生后2~3个月时，红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白降至100g/L，出现轻度贫血，称生理性贫血。呈自限性过程，3个月后，红细胞生成素增加，红细胞和血红蛋白又缓慢增加。
3、小儿贫血指标新生儿Hb<145g/L 1-4个月Hb<90g/L 4~6个月Hb<100g/L
贫血分度正常下限~90 g/L为轻度90~60 g/L为中度
60~30g/L为重度<30 g/L为极重度
4、缺铁性贫血
病因：6个月以后婴儿单纯母乳喂养易发生--铁摄入量不足
4个月内很少发病--从母体获得足够的贮存铁
临床表现皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最明显。乏力，头晕、眼前发黑，耳鸣。
髓外造血表现：肝、脾肿大
异食癖，如喜食泥土、墙皮、煤渣
精神不集中，记忆力减退，智力低于同龄儿
反甲
实验室检查呈小细胞低色素性贫血
血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大
血清铁蛋白↓，红细胞游离原卟啉↑，血清铁↓
注：血清铁蛋白(SF)：反应体内贮铁情况。
游离原卟啉正常与铁结合，缺铁时游离原卟啉升高，
由于铁缺乏，故总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↓
诊断早期诊断缺铁性贫血最灵敏指标--血清铁蛋白降低
铁剂治疗有效--有助于确诊
预防早产儿、低体重儿自2月左右给予铁剂预防
治疗原则：去除病因(根治关键)，给予铁剂。
铁剂治疗：铁剂用量按元素铁计算
每次1~2mg/kg，每日2~3次
两餐间服用硫酸亚铁+维生素C(促进铁吸收)
(减少胃黏膜侵害，又利于吸收)
输血--用于重度贫血，伴有感染
输血量：每次5~10ml/kg
铁剂疗效判定：给予铁剂后如有效，
2~3天后网织红细胞升高，
5~7天达高峰，
2~3周后下降至正常。
治疗约2周后，血红蛋白增加，临床症状好转。
铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。
5、巨幼细胞贫血
病因羊奶喂养、慢性腹泻、肝脏疾病、长期服用抗癫痫药
(羊乳中叶酸含量低)
临床表现虚胖、毛发稀疏发黄、皮肤散在出血点
面色发黄、乏力、烦躁不安，易怒，
肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、巴宾斯基征阳性。
食欲不振、腹泻、呕吐、舌炎
实验室检查中性粒细胞变大，分叶过多现象
血涂片：嗜多色性和嗜碱色性点彩红细胞易见。
诊断依据维生素B12缺乏性：血清维生素B12含量降低
叶酸缺乏性：血清叶酸含量降低
确诊--骨髓穿刺
治疗(出现精神症状主要是由于缺乏维生素B12)
出现精神、神经症状--维生素B12+镇静剂
无神经系统症状--叶酸
维生素B12治疗2~4天后精神症状好转，网织红细胞增加，6~7天达高峰，2周降至正常。
停药指征--临床症状明显好转，血象恢复正常。
补充：巨幼细胞贫血对治疗最早出现反应--骨髓中巨幼红细胞恢复正常
维生素B12缺乏性治疗反应恢复最慢--精神神经症状
6、新生儿血红蛋白150~220g/L
白细胞10~15×109/L 7、重度缺铁性贫血典型血象：红细胞↓<血红蛋白↓↓
巨幼细胞贫血红细胞↓↓>血红蛋白↓
15神经系统疾病
化脓性脑膜炎
病因：GC细菌(大肠杆菌、绿脓杆菌)、金黄色葡萄球菌、B组β溶血性链球菌
主要经呼吸道分泌物或飞沫传播
新生儿--大肠杆菌
婴幼儿--肺炎双球菌、流感嗜血杆菌
临床表现突起高热，易激惹、不安、双眼凝视(小儿)
头痛、喷射性呕吐，前囟饱满，颅缝增宽
惊厥发作、巴氏征、克氏征阳性
最常见的为颈项强直，神经系统检查有异常
脑脊液改变外观混浊，甚至呈脓样。
压力明显增高
白细胞显著↑，以中性粒细胞为主
糖显著↓，<1.1mmol/L
蛋白含量显著增高，常>1000mg/L
鉴别诊断病毒性脑膜炎糖、氯化物、蛋白多正常。
结核性脑膜炎糖和氯化物同时降低，毛玻璃样外观
并发症1、并发硬脑膜下积液
肺炎双球菌、流感嗜血杆菌婴儿多见
特点：①长期发热，体温不退或热退数日后又上升
②进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大
③症状好转后又出现惊厥、呕吐、意识障碍
检查--颅骨透照检查
治疗--硬膜下穿刺放液
2、并发脑积水
由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环所致
特点：停药后头围增大，前囟隆起，叩诊头部呈破壶音，两眼向下看似落日。
治疗易透过血脑屏障--氯霉素最好(副作用：骨髓抑制)
大肠杆菌脑膜炎--氨苄青霉素+庆大霉素
肺炎球菌脑膜炎--首选青霉素
原因不明的化脓性脑膜炎--首选头孢菌素
16内分泌疾病
先天性甲低
多见于过期产儿，大多生后3~6个月时出现症状
临床表现㈠新生儿期症状
生理性黄疸延长达2周以上
出生后即腹胀、便秘
多睡，对外界反应迟钝，哭声低，声音嘶哑
体温低，末梢循环差
㈡典型症状
面部黏液水肿，
眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚，常伸出口外，
腹部膨隆，常有脐疝
身材矮小，躯干长而四肢短小
检查T3、T4、TSH
新生儿筛查
出生后2~3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度
结果大于20mU/L，再检测血清T4和TSH以确诊。
治疗甲状腺素终生治疗
治疗开始越早越好，6个月以下婴儿：
初始剂量：5~10mg/d
维持剂量：15~30mg/d
维持量个体差异较大
篇3：执业医师技能考试题目2
执业医师技能考试题目2
执业医师技能考试题目2-06-15 04：04试题编号16：腹部触诊(浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊)(18分)浅部触诊手法、顺序正确(6分)①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。(2分)②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。(2分)③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2分)腹部异常包块触诊(6分)①触诊包块手法正确(3分)②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(3分)。液波震颤触诊(4分)患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。(3分)为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。(1分)提问(3个，由考官任选2个)(2分)①反跳痛检查如何操作?(1分)②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?(1分)③液波震颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震颤?(1分)试题编号17：腹部触诊(浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛)(18分)浅部触诊手法、顺序正确(6分)；①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。(2分)②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。(2分)③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2分)腹壁紧张度(4分)①考生口述腹壁紧张度正常(柔软)：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。(2分)②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。(2分)(或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。(2分))压痛及反跳痛(6分)检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位(如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等)，观察压痛。(3分)检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。(3分)提问(3个，由考官任选2个)(2分)①腹部有局限压痛，考虑什么?(1分)②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点?(1分)③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么?(1分)
试题编号18：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量(18分)肝脏触诊(12分)；①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。(2分)②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止(6分)。③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。(4分)肝上下径叩诊测量方法正确(4分)；①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。(2分)②测量肝上界(该肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的'垂直距离。(2分)提问(2个)(2分)①肝上下径正常值是多少?(1分)9~11cm②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?(1分)
试题编号19：脾脏、胆囊触诊(18分)脾脏触诊(10分)；①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(5分)。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法(5分)。胆囊触诊(6分)；①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。(3分)②勾指触诊手法(Murphy征检查)：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)提问(2个)(2分)①脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?(1分)②Murphy征阳性，提示什么?(1分)
试题编号20：腹部叩诊(胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊)(18分)胃泡鼓音区(Traube区)(4分)；左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。(2分)能说出其如何形成。(2分)移动性浊音叩诊方法正确(8分)；让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音脊肋角叩击痛检查方法正确(4分)；检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)①胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?(1分)脾肿大，急性胃扩张或溺水患者。②什么叫移动性浊音?代表什么?(1分)③一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?(1分)试题编号21：腹部听诊(操作方法，描述肠鸣音、血管杂音)(18分)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(4分)；①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上(2分)。②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(2分)。会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(4分)①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次(2分)②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(1分)③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音(1分)。会听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)，(8分)①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧(3分)。②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部(3分)。③能说出腹部血管杂音的形成(2分)。提问(3个，由考官任选2个)(2分)①怎样才算肠鸣音消失?(1分)3-5分钟听不到肠鸣音②如何区别动脉性和静脉性血管杂音?(1分)③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查?(1分)
试题编号22：神经反射--深反射检查(肱二头肌、膝腱、跟腱反射)(18分)肱二头肌反射(6分)①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。(4分)②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5-6节。(2分)膝腱反射(6分)①检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。(4分)②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2-4节。(2分)跟腱腱(踝反射)(4分)被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。(4分)提问(3个，由考官任选2个)(2分)①什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?(1分②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样?为什么?(1分)③检查神经反射时应注意事项(检查者叩击力量要均等，两侧要对比)。(1分)
试题编号23：神经反射--浅反射检查(腹壁、角膜、提睾反射)(18分)腹壁反射(6分)①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。(3分)②考生口述腹壁反射意义(3分上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。(3分)中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。(1分)角膜反射(6分)①检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，棉丝轻触其角膜(不能触及睫毛)。观察闭目反应。(3分)②考生口述角膜反射临床意义(3分)直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。(1分直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。(1分)两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。(1分)提睾反射(4分)①检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。(2分)②考生口述提睾反射意义(2分)双侧反射消失，提示腰髓1-2节病变。(1分一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。(1分)提问(2个)(2分)①浅反射除上述三种外，还有哪两种?(跖反射、肛门反射)(1分)②试述腹壁反射的传导径路。(1分)1.腹壁反射异常传入神经为第7~12肋间神经，通过中枢胸髓第7~12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7~12胸髓前角。传出神经为第7~12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。2.提睾反射异常传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1~2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。3.肛门反射异常传入神经为阴部神经，中枢在骶髓4~5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。
试题编号24：脑膜剌激征(颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征)(18分)颈强直测试操作正确(6分)；①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部(4分)。②考生口述何为颈强直(2分)被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。(2)Kernig征测试操作正确(6分)①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。(4分)②考生口述何为阳性(2分正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。(3)Brudzinski征测试操作正确(4分)。①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。(2分)②考生口述何为阳性(2分)当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性提问(2个)(2分)①Kernig征与Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同?(1分)②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。(1分
试题编号25：锥体束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)(7分)(1)Babinski征(6分)①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。(4分)②考生口述阳性反射特征：(2分)阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。(2)Oppenheim征(5分)①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(4分)②考生口述阳性反射特征：(1分)阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。(3)Gordon征(5分)①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。(4分)②考生口述阳性反射特征：(1阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。提问(3个，由考官任选2个)(2分)①一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?(1分)②正常人能否出现Babinski征(+)?(1分)③当一侧肢体锥体束征(+)时，还需做什么体征检查?(1分)
篇4：执业医师考试
执业医师考试
209月11日(上午9：00-11：30)：法规、预防医学、伦理学、医学心理学、生物化学、药理学、医学微生物学、医学免疫学、神经病学、传染病学、精神病学、生理学、病理学，内科(20%)2010年9月11日(下午14：00-16：30)：生理学、病理学、传染病学、精神病学、神经病学、生物化学、医学免疫学、内科(20%)、外科2010年9月12日(上午9：00-11：30)：以内科(60%)和外科的考题为主，含有少量精神病学和药理学方面的题
2010年9月12日(下午14：00-16：30)：外科、妇产科和儿科
基础综合15%生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学、卫生法规、预防学、医学心理学、医学伦理学
专业综合75%症状与体征、疾病(按照人体系统排列)：呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统(含男性生殖系统)、女性生殖系统、血液系统、内分泌系统、神经、精神系统、运动系统、儿科、传染病、性病、其它
实践综合10%发热；胸痛；咳嗽、咳痰、咯血；呼吸困难；水肿；腹痛；恶心、呕吐；腹泻；黄疸；淋巴结肿大；发绀；头痛；意识障碍；抽搐；呕血、便血；紫癜；苍白乏力；进食梗噎、疼痛、吞咽困难；晕厥；心脏杂音；心悸；甲状腺肿大；肝大；脾大；腹水；腹部包快；瘫痪；精神障碍；颈肩痛；关节痛；腰(腿)痛；异常阴道流血；血尿；
福建省出新规：本科生当临床医生必须培训三年
2010/7/26 22：31：26来源：福州新闻网【字号大中小】
福州新闻网讯记者26日了解到，《福建省住院医师规范化培训实施意见(试行)》日前公布，今年起，医学专业的.本科毕业生必须经过三年住院医师培训，才能被聘为临床医生。
《意见》规定：住院医师规范化培训对象为2010年起已被我省二级及以上医疗机构(含民营)招聘为正式人员的具有本科及以上学历，拟从事或已从事临床工作的临床医学、口腔医学、麻醉学、医学影像学专业毕业生。
本科毕业生的培训时间为三年，毕业研究生可根据其已有的临床经历相应减少培训时间。乡镇卫生院招聘的500名本专科毕业生项目的临床医师，在乡镇卫生院服务满三年方可申请并通过相关考核参加为期一年的临床实践能力培训。
自2010年起已被二、三级医疗机构招聘为正式人员的临床、口腔类别本科及以上学历毕业生均必须参加住院医师规范化培训，取得的《住院医师规范化培训合格证书》将作为今后报考临床、口腔类别中、高级专业技术职务任职资格的必要条件之一。
(福州晚报记者张笑雪)
【编辑：陈玲
扬名立万难啊，又想起了你.牛照
照片名称：硕果累累硕果累累硕果累累
篇5：你想学医简单吗?你想执业医师考试易过吗?
你想学医简单吗?你想执业医师考试易过吗?
现在国内执业医师考试和研究生考试的通过率都很低，而且医学技能的培养需要很多年的时间，依照一定的顺序来进行，如临床医学技能的训练就要经过反复的模仿、反复的训练和反复的操作，才能达到规范、精确、协调和熟练。只有这样按照循序前进的培养过程，才能培养出医学理论精通、临床技能过硬的临床医学人才。在每一个医学生的培养过程都离不开学习的对象，但是可供学习和演练临床技能练习的病人不足，学生很少能得到操作训练的机会，一时也接触不到各种典型病例。
在我国本科生、研究生毕业后从事临床医疗工作一年后才能参加执业医师资格考试。也就是说，医学生毕业后在工作时间超过一年并取得执业资格证书以后，才能合法地从事一些有创性的医疗操作行为，这无疑对传统的医学生的在校临床医学教育带来了好多的困难和矛盾。在书店图书馆摆放的书架上，医学书籍过多过繁，挑拣费时费力，而且不知道哪一种的价值大。于医学这片茫茫的海洋里，学生犹如孤海行舟，找不到迅速提高医学技能的便捷方式。
面临信息化时代的`到来和医学科学快速发展的挑战，教育现代化已成为教育改革的当
务之急。改革传统的医学课程模式，变革现有的教学方法和教学技术，以加快医学教育现代化的进程已成为当今医学教育改革的重要任务。根据现在国内这样的现状下，我司推出了新产品Ebody-医学宝典，它是在众多医疗、医学教育、软件、电子技术等多方面专家八年的不懈努力下，研制成功的具有自主知识产权与各项专利的，一款专为医学专业学生量身打造的掌上学习机，它集医学学习(题库题解、录音教程、医学图库、幻灯课件、医学视频、临床实习手册)和娱乐功能为一体，是医学学生胜利通过执业医师考试和提高医学技能的必备宝典。它具有以下6大特点：
权威荟萃：联合中国医学教育研究会临床学会和诊断学会，与顶级医院和医学院校合作，收集数十位资深医学专家的经验教学及形象教学教材，直观、生动。
医学海洋：包罗临床医学、护理、中医专业的各门基础和临床课程的学习辅导资料，形式有课件、试题库、图谱、教学视频和录音，海量内容，超值无限。
考试助手：由国家级出题专家提供综合性的考试题库及全真考试，紧扣考试内容，理论，技能均有。
便携好查：医学知识浩瀚如海，繁杂如麻，难以记忆。现有医宝在手，(各科)临床和(执业)考试资料全有，携带、学习、查找十分方便，真是工作的好帮手，考试的好拐杖。
学逸结合：宝典将学习和娱乐功能融为一体，录音保真好，电池容量大，不仅可用一般的旅游娱乐，而且完全能满足摄录资料、讲课、学术报告的需要。
终身受益：用户可加入高端交流平台“医友俱乐部”，聆听医学专家解疑答惑。还可不断免费共享及下载最新医学资料。
篇6：执业医师速记2
执业医师速记2
[顶][荐]执业医师速记2自♀ㄍ桄蕖嶙载于05月18日03：41阅读(1)评论(0)分类：[url=javascript：；]个人日记[/url][url=javascript：；]举报[/url]外科内容1总论1、关于烧伤新“九分法”的记忆头颈面333(9%*1)手臂肱567(9%*2)躯干会阴27(9%*3)臀为5足为7小腿大腿13，21(9%*5+1%)烧伤面积计算法三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。解释：发、面、颈部均是3，双手双前臂双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21 2、烧伤病人早期胃肠道营养少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽.3、烧伤补液先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。4、休克可以概括为“三字四环节五衰竭”三字--缩，扩，凝，即：微血管收缩，微血管扩张，弥散性血管内凝血。四环节--即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。五衰竭--即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。5、休克的治疗原则上联--扩容纠酸疏血管；下联--强心利尿抗感染；横批--激素6、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”--补充血容量，治疗休克“感”--控制感染“激”--糖皮质激素的应用“慢”--缓慢输液，防止出现心功不全“活”--血管活性物质的应用“乱”--纠正水、电解质和酸碱紊乱3外科内容二骨科1、肱骨髁上骨折肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。屈肘固定三四周，末端血运防不通。屈型移位侧观反，手法复位亦不同。2、骨折需切开复位内固定指证：畸神不入关，陈手放血多解释：畸形愈合，合并神经损伤，不稳定骨折，骨折断端内有软组织嵌入，关节内骨折，陈旧性骨折，手法复位失败，开放性骨折，合并血管损伤，多发性骨折.3、颈椎病速记口诀脊髓型下肢先紧麻走路如踩花胸腹如束带手麻握力差反射均亢进病理征有俩[Hoffmann.Babinski]神经根型颈臂疼、睡不成咳嗽、喷嚏能加重颈手活动差压头臂从要牵拉麻木、感觉反射要检查椎动脉型头痛、头晕易猝倒肢体疼麻神智清恶心、呕吐也常见耳鸣、视物也不清动脉照影诊断明交感神经型偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病面麻耳聋听力差判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280~320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=(百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数)/分子量。如0.9%N aCl溶液渗透压=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mOsm/L(794.2kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。又如5%NaHCO3溶液渗透压=(5×10×1000×2)/84=1190.4 mOsm/L(3069.7 kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：C1×V1=C2×V2.然后列出课本上已标明相应张力的几种常用溶液：10%(NaCl)11张(临床上可按10张计算)0.9%(NaCl)1张5%(NaHCO3)4张10%(KCl)9张10%(GS)0张(无张力，相当于水)并指出，临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么10%NaCl张力是10张这一复杂的计算过程。4、举例说明混合溶液张力的计算例2、10%NaCl(10ml)+10%GS(90 ml)，请问该组溶液张力。同学们很快能够根据C1×V1=C2×V2列出算式：10×10=X×100，X=1张例3、10%NaCl(20ml)+5%NaH CO3(25ml)+10%GS(255ml)，请问该组溶液张力。10×20+4×25=X×300，X=1张。例4、欲配制一组300ml，2/3张液体，现已使用5%NaHCO3(15ml)，还需10%NaCl多少毫升。10×X+4×15=2/3×300，X=14ml那么，再加入10%GS271(270)ml后即可配制成所需液体(300-15-14=271ml，GS为0张)5、2∶1等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2∶1液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式(推导过程较为复杂，不必阐述)配制2∶1液Mml，则需10%NaCl=M/15ml--a 5%NaHCO3=M/12ml---b 10%GS=M-a-bml例5、配制2∶1液300ml，需10%NaC l、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml 5%NaHCO3=300/12=25ml 10%GS=300-20-25=255ml这样，似乎很玄的2∶1液通过一个简单的公式便可快速配制出来。4外科内容三各论1、乳房的淋巴回流外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。内侧胸骨旁，吻合入对侧。内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。深入胸肌间或尖，前者又称Rotter结。2、腹肌：腹外斜肌插口袋儿；腹内斜肌扇子面儿；腹横肌，裤腰带儿；前部贴着一直板儿。注：插口袋-指腹外斜肌肌束方向。扇子面-指腹内斜肌肌束方向。裤腰带-指腹横肌肌束方向。一直板-指腹直肌。腹股沟管四壁：前面盖着口袋盖儿；后面贴着裤腰片儿；上边顶着横斜梁儿；下边踩着沟韧带儿。注：口袋盖-口袋指腹外斜肌，口袋盖指腹外斜肌腱膜。裤腰片-裤腰带指腹横肌，裤腰片指腹横肌深面的腹横筋膜。横斜梁-指腹横肌、腹内斜肌弓状下缘和联合腱。沟韧带-指腹股沟韧带。3、急性化脓性扁桃体炎特点：红、肿、热、痛、脓过敏性鼻炎症状：痒、涕、水、塞中耳炎：痛、孔、脓、聋接下来是内科和生化7我会努力的，多谢四楼的那位朋友，30多个看得就你回了帖，我谢谢你这些口诀是我搜集整理出来的，花了一天的`时间，如果看过的战友看完认为有用的话，请回帖，或者帮我完善它，到完善的时候，我希望：我们会用很短的时间复习完全部的内容，我需要大家的支持，因为我们是战友！以下是生化(前半部分口诀)，然后我会发后半部分，有机会发内科1、“酶的竞争性抑制作用”按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：(1)“竞争”需要双方--底物与抑制剂之间(2)为什么能发生“竞争”--二者结构相似(3)“竞争的焦点”--酶的活性中心(4)“抑制剂占据酶活性中心”--酶活性受抑2、人体八种必须氨基酸：“写一本胆量色素来”(缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸)，此为谐音记忆，非常有效。3、生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸)，其中生酮氨基酸为“亮赖”；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。酸性氨基酸：天谷酸--天上的谷子很酸，(天冬氨酸、谷氨酸)；碱性氨基酸：赖精组--Lys、Arg、His.芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰色老笨--(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸)，顺序一定要记清，色酪苯丙，今年西医考题-19。4、一碳单位的来源肝胆阻塞死--(甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸)。5、酶的竞争性抑制作用按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：1.“竞争”需要双方--底物与抑制剂之间；2.为什么能发生“竞争”--二者结构相似；3.“竞争的焦点”--酶的活性中心；4.“抑制剂占据酶活性中心”--酶活性受抑。6、糖醛酸，合成维生素C的酶古龙唐僧(的)内子(爱)养画眉(古洛糖酸内酯氧化酶)7、DNA双螺旋结构的特点：右双螺旋，反向平行碱基互补，氢键维系主链在外，碱基在内8、维生素A总结V.A视黄醇或醛，多种异构分顺反。萝卜蔬菜多益善，因其含有V.A原。主要影响暗视觉，缺乏夜盲看不见，还使上皮不健全，得上干眼易感染。促进发育抗氧化，氧压低时更明显。篇7：口腔执业助理医师考试大纲2
2007年口腔执业助理医师考试大纲（2）
口腔预防医学（助理）单 元 细 目 要 点
一、绪论 1．口腔预防医学的基本概念 (1)口腔预防医学的定义(2)口腔预防医学研究对象
2．口腔预防医学的发展前景 (1)2010年全球口腔健康目标(2)2010年全球口腔健康促进措施
二、口腔流行病学 1．口腔流行病学定义及其作用 (1)口腔流行病学定义(2)口腔流行病学的作用
2、龋病流行病学 (1)龋病常用指数(2)流行特征及其有关因素
3、牙周病流行情况 (1)牙周健康指数(2)流行特征及其有关因素
4．口腔健康调查与评价 (1)调查目的(2)调查项目(3)指数和标准(4)调查方法(5)样本含量(6)误差及防止方法
5．数据整理和统计分析 (1)数据整理方法(2)统计指标
三、龋病的预防 龋病的预防措施 (1)龋病的***预防(2)龋病的预防方法
四、氟化物与牙健康 1、氟化物与人体健康 (1)人体氟来源(2)氟化物防龋机制(3)氟的毒性作用
2、氟化物防龋的全身应用 (1)饮水氟化(2)食盐氟化(3)牛奶氟化(4)氟片(5)氟滴剂
3．氟化物防龋的局部应用 (1)含氟牙膏(2)氟水漱口(3)局部涂氟(4)含氟涂料(5)含氟凝胶(6)其他局部用氟方法
五、窝沟封闭和预防性充填 1．窝沟封闭概念 (1)定义(2)封闭剂组成、类型及特点(3)酸蚀的作用
2．窝沟封闭的临床应用 (1)适应证和非适应证(2)操作方法及步骤
3．预防性树脂充填 (1)适应证(2)临床操作步骤
4、非创伤性修复治疗 (1)适应证(2)临床操作步骤
六、牙周疾病预防 方法 1．牙周疾病的预防 (1)一级预防(2)二级预防(3)***预防(4)社区牙周保健
2．控制菌斑 (1)机械性措施(2)药物方法
3．其他 (1)控制相关局部因素(2)提高宿主抵抗力
七、刷牙 1．牙刷 (1)牙刷的设计(2)牙刷的选择(3)牙刷的保管
2．洁牙剂 (1)牙膏的基本成分(2)牙膏的基本作用(3)药物牙膏
3．刷牙方法 (1)水平颤动法(2)旋转法与圆弧法(3)刷牙应注意的问题
八、口腔癌的预防 预防方法 (1)口腔健康教育(2)定期口腔检查
九、特定人群口腔保健 1．妇幼口腔保健 (1)妊娠期妇女的口腔保健(2)婴幼儿的口腔保健(3)学龄前儿童的口腔保健
2．中、小学生口腔保健 (1)重要性(2)保健内容
3．老年人口腔保健 (1)老年人健康与功能状态(2)策略与措施
4．残疾人口腔保健 (1)特点(2)保健内容
十、口腔健康教育与促进 1．口腔健康教育和促 进概念 (1)口腔健康教育概念(2)口腔健康促进概念
2．口腔健康教育和促进原则 (1)口腔健康教育原则(2)口腔健康促进原则(3)口腔健康教育的任务
3．口腔健康教育方法
十一、口腔感染控制 1．口腔医源性感染及传播 (1)口腔医疗保健中的感染(2)感染传播方式与途径
2．感染控制的方法 (1)检查与评价(2)个人保护(3)无菌技术(4)消毒及消毒剂(5)器械灭菌(6)牙科设备消毒(7)临床废物处理
口腔修复学（助理）
单 元 细 目 要 点
一、口腔修复应用材料 1．口腔修复材料的性能 (1)机械及物理性能(2)化学及生物性能
2．印模材料 (1)藻酸盐印模材料(2)印模膏(3)琼脂印模材料(4)硅橡胶印模材料
3．模型材料 (1)熟石膏(2)人造石(3)蜡
4．基托材料 (1)加热固化型甲基丙烯酸甲酯(2)室温固化型甲基丙烯酸甲酯
5．软性衬垫材料 (1)甲基丙烯酸甲酯(2)硅橡胶类
6．金属材料 (1)铸造合金(2)锻制合金(3)焊合金
7、铸造包埋材料 (1)高熔合金包埋材料(2)中熔合金包埋材料
8．粘固材料 (1)磷酸锌粘固剂(2)玻璃离子粘固剂(3)合成高分子化合物粘固剂
二、牙体缺损修复 1．修复前的检查和处理 (1)修复前的检查(2)修复前的处理
2．修复原则和固位原理 (1)修复原则(2)固位原理
3．嵌体 (1)嵌体种类(2)适应证和禁忌证(3)嵌体的牙体制备特点(4)邻牙嵌体的制作步骤和方法(5)嵌体的试戴和粘固
4．部分冠 (1)3／4冠(2)开面冠
5．全冠 (1)全冠的适应证(2)铸造全冠(3)塑料全冠(4)金属非金属联合全冠
6．桩冠 (1)适应证及禁忌证(2)固位原理及抗力原则(3)桩冠的类型(4)简单桩冠的操作步骤和方法(5)铸造基底桩冠的操作步骤和方法
7．牙体缺损修复后可能出现的问题及处理 (1)疼痛(2)牙龈炎(3)修复体松动、穿孔、破裂或脱落(4)塑料变色或磨损
三、牙列缺损修复 1．牙列缺损概述 (1)定义(2)病因(3)影响
2、固定义齿 (1)修复前的检查和处理(2)固定义齿的组成、分类(3)固定义齿的修复原则、方法(4)固定义齿适应证(5)固定义齿的固位(6)固定义齿的设计(7)固定义齿的制作(8)固定义齿修复后可能出现的问题和处理
3、可摘局部义齿 (1)可摘局部义齿的组成和分类(2)牙列缺损的分类(3)可摘局部义齿的设计(4)可摘局部义齿的制作(5)可摘局部义齿的试戴(6)义齿戴用后可能出现的问题和处理(7)可摘局部义齿的修理
四、牙列缺失修复 全口义齿 (1)牙列缺失的定义、病因及影响(2)牙列缺失后的.组织改变(3)牙列缺失修复前的检查与准备(4)无牙颌的解剖标志(5)无牙颌的分区(6)全口义齿固位原理(7)全口义齿固位的有关因素(8)全口义齿制作步骤和方法(9)全口义齿的初戴(10)全口义齿修复后可能出现的问题及处理(11)全口义齿的修理
口腔颌面外科学（助理）
单 元 细 目 要 点
一、口腔颌面外科基本知识与基本操作 1．口腔颌面外科病史记录及检查 (1)门诊病史记录(2)口腔颌面外科检查
2．口腔颌面外科消毒和灭菌 (1)手术器材的消毒和灭菌(2)手术者的消毒(3)手术区的消毒与铺巾
3．口腔颌面外科手术基本操作 (1)显露(2)止血(3)解剖分离(4)打结(5)缝合(6)引流
4．创口处理 (1)创口的分类、愈合及处理原则(2)换药的基本原则、注意事项及换药技术(3)绷带包扎的目的、口腔颌面部常用绷带类型及应用
二、口腔颌面外科局部麻醉 1．常用局部麻醉药物 (1)普鲁卡因(2)利多卡因(3)丁卡因(4)血管收缩剂(肾上腺素)的应用
2．常用局部麻醉方法 (1)表面麻醉(2)浸润麻醉(3)阻滞麻醉(上牙槽后神经、眶下神经、腭大神经、鼻腭神经、下牙槽神经、舌神经、颊神经)(4)各类牙拔除的麻醉选择
3．局部麻醉的并发症及其防治 (1)晕厥(2)中毒(3)过敏反应(4)感染(5)血肿(6)神经损伤(7)暂时性面瘫(8)暂时性牙关紧闭
三、牙及牙槽外科 1．牙拔除术的基本知识 (1)牙拔除术的适应证(2)牙拔除术的禁忌证(3)拔牙术前准备(4)拔牙器械及使用方法
2．牙拔除术的基本步骤和方法 (1)基本步骤(2)基本方法
3．各类牙拔除特点 (1)恒牙拔除术(2)乳牙拔除术
4．牙根拔除术 (1)残根和断根的概念(2)手术原则与术前准备(3)拔除方法
5．阻生牙拔除术 (1)阻生牙的概念及好发部位(2)下颌阻生第三磨牙的临床分类(3)下颌阻生第三磨牙拔除术(4)上颌阻生第三磨牙拔除术的适应证
6、拔牙并发症及其防治 (1)术中并发症及其防治(2)术后并发症及其防治
7．植牙术 (1)牙再植术的概念及分类(2)即刻牙再植术的适应证、手术要点(3)自体牙移植(概念、适应证)(4)牙种植术的概念、分类及种植材料
8．牙槽外科手术 (1)义齿修复前手术的概念、目的与要求(2)牙槽骨修整术(3)系带矫正术(4)口腔上颌窦瘘修补术
四、口腔颌面部感染 1．概论 (1)解剖生理特点与感染的关系(2)感染类型及感染途径(3)临床表现(4)并发症(5)诊断与鉴别诊断(6)治疗(7)预防
2．下颌第三磨牙冠周炎 (1)概念(2)病因(3)临床表现(4)扩散途径及并发症(5)诊断(6)治疗(7)预防
3．间隙感染 (1)概念(2)眶下间隙感染(3)咬肌间隙感染(4)翼下颌间隙感染(5)颞下间隙感染(6)下颌下间隙感染(7)口底蜂窝织炎
4、颌骨骨髓炎 (1)概念及分类(2)化脓性颌骨骨髓炎(3)新生儿颌骨骨髓炎(4)放射性颌骨骨髓炎
5．面部疖痈 (1)概念与病因(2)临床表现(3)并发症(4)治疗(5)预防
6．面颈部淋巴结炎 (1)感染来源(2)临床表现(3)诊断(4)治疗(5)预防
五、口腔颌面部损伤 1．口腔颌面部损伤的特点
2．口腔颌面部损伤的急救 (1)窒息(2)出血(3)休克(4)颅脑损伤(5)伤员的包扎和运送
3．口腔颌面部软组织损伤 (1)损伤类型(2)各类损伤的临床特点和处理方法(3)清创术
4．口腔颌面部硬组织损伤 (1)牙槽骨损伤(2)颌骨骨折(3)骨折愈合过程
六、口腔颌面部肿瘤 1．概论 (1)概念(2)分类与命名(3)致病因素(4)临床表现(5)诊断(6)治疗原则(7)预防
2．口腔颌面部囊肿 (1)概念及分类(2)粘液腺囊肿(3)舌下腺囊肿(4)皮脂腺囊肿(5)皮样或表皮样囊肿(6)甲状舌管囊肿(7)牙源性颌骨囊肿
3．口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变 (1)牙龈瘤(2)血管瘤(3)淋巴管瘤(概念、分类)(4)成釉细胞瘤(5)多形性腺瘤
4、口腔颌面部恶性肿瘤 口腔癌
七、涎腺疾病 1．涎腺炎症 (1)涎腺炎的感染途径(2)慢性复发性腮腺炎(3)下颌下腺炎和涎石病
2．涎瘘 (1)涎瘘的概念及分类(2)外涎瘘
八、颞下颌关节疾病 1．颞下颌关节紊乱病 (1)概念、病因(2)临床表现(3)诊断(4)治疗(5)预防
2．颞下颌关节脱位 (1)概念(2)急性前脱位
3．颞下颌关节强直 (1)概念(2)分类(3)临床表现(4)诊断(5)治疗原则(6)预防
九、口腔颌面部神经性疾病 1．三叉神经痛 (1)概念(2)临床表现(3)诊断(4)鉴别诊断(5)治疗
2．周围性面神经麻痹 (1)概念(2)临床表现(3)诊断(4)鉴别诊断(5)治疗
十、唇裂与腭裂 1．概论 发病因素与预防措施
2．唇裂 (1)唇裂的临床分类(2)唇裂的畸形特点和手术原则
3．腭裂 (1)腭裂的临床分类(2)腭裂的畸形特点与功能障碍(3)手术年龄及手术原则
十一、口腔颌面部X线技术及诊断 1．口腔颌面部X线投照技术 (1)口内片投照技术(2)口外片的应用范围(3)涎腺造影
2．正常X线影像 (1)牙体与牙周组织(2)牙的发育与萌出(3)颌面骨区(4)颞下颌关节
3．口腔常见典型病变的X线影像 (1)牙病变(2)根尖周病变(3)牙周疾病(4)颌面骨常见疾病(5)涎腺常见疾病
4．CT检查 适应证
口腔组织病理学（助理）
单 元 细 目 要 点
一、牙体组织 1．牙釉质 (1)牙釉质的理化特性(2)牙釉质的结构特点
2．牙本质 (1)牙本质的结构特点(2)牙本质的反应性变化
3．牙髓 牙髓的组织结构及功能
4．牙骨质 (1)牙骨质的结构(2)牙骨质的功能
二、牙周组织 1．牙龈 (1)牙龈的表面解剖(2)牙龈的结构特点
2．牙周膜 (1)牙周膜中主纤维分布及细胞种类(2)牙周膜的功能(3)牙周膜的神经特点
3．牙槽骨 (1)牙槽骨的结构(2)牙槽骨的生物学特性
三、口腔粘膜 1．口腔粘膜的基本结构 口腔粘膜上皮的基本结构
2．口腔粘膜的分类 (1)咀嚼粘膜的结构与功能(2)被覆粘膜的结构与功能(3)特殊粘膜的结构与功能
四、涎腺 1．涎腺的基本结构 (1)腺泡的基本结构及种类(2)涎腺导管的结构特点
2．各涎腺的结构特点 (1)大涎腺的结构特点(2)小涎腺的结构特点
五、口腔颌面部 的发育 1．面部的发育 (1)发育过程(2)发育异常
2．腭部的发育 (1)发育过程(2)发育异常
3．舌的发育 (1)发育过程(2)发育异常
六、牙的发育 1．牙胚的形成 (1)牙板的发生(2)牙胚的形成过程及分化
2．牙体及牙周组织的 形成 (1)牙本质的形成(2)牙釉质的形成(3)牙髓的发生(4)牙根的形成及牙周组织的发育
七、牙发育异常 牙结构异常 (1)釉质发育不全(2)氟牙症
八、龋 1．牙釉质龋 早期釉质龋的病理变化
2．牙本质龋 牙本质龋的发展过程及其病理变化
3．牙骨质龋
九、牙髓病 牙髓炎 (1)急性牙髓炎(2)慢性牙髓炎
十、根尖周炎 1．急性根尖周炎 急性根尖周炎的病理变化
2．慢性根尖周炎 (1)慢性根尖脓肿(2)根尖肉芽肿(3)根尖囊肿
十一、牙周组织疾病 1．牙龈炎 慢性牙龈炎
2．牙周炎 慢性牙周炎
十二、口腔粘膜病 1．基本病理变化 (1)过度角化和角化不良(2)上皮异常增生(3)基底细胞空泡性变和液化(4)疱(5)丘疹(6)糜烂和溃疡
2．常见的口腔粘膜病 病理 (1)口腔白斑(2)口腔扁平苔藓(3)慢性盘状红斑狼疮
十三、口腔颌面部囊肿 1．牙源性囊肿 (1)牙源性角化囊肿(2)含牙囊肿
2．非牙源性囊肿 (1)鳃裂囊肿(2)甲状舌管囊肿的病理特点(3)粘液囊肿
十四、口腔颌面部肿瘤 1．牙源性肿瘤 (1)成釉细胞瘤(2)牙瘤
2．涎腺肿瘤 (1)多形性腺瘤(2)腺样囊性癌(3)粘液表皮样癌
3．口腔粘膜癌 鳞状细胞癌
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