急性胰腺炎的中西医结合保守治疗

下面是小编为大家整理的急性胰腺炎的中西医结合保守治疗，本文共5篇，仅供参考，大家一起来看看吧。本文原稿由网友“ecstasy”提供。

篇1：急性胰腺炎的中西医结合保守治疗

急性胰腺炎的中西医结合保守治疗

目的 探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的.临床疗效.方法 将64例急性胰腺炎患者随机分为观察组(32例)和对照组(32例).两组在基础治疗、西药对症支持治疗的基础上,观察组遵守中医辨证论治的原则,进行分阶段论治,比较两组的治疗效果.结果 观察组平均住院日明显缩短,两组相比差异有统计学意义(P<0.01);观察组总有效率达96.9%,明显优于对照组总有效率(84.4%),差异具有显著性(P<0.05);观察组的各项临床症状恢复正常时间比对照组明显缩短,两组相比差异有统计学意义(P<0.01).结论 中西医结合是治疗急性胰腺炎较为有效的方法,值得临床推广应用.

作 者：李长征  作者单位：北京石景山中医医院外科,北京,100043 刊 名：临床和实验医学杂志 英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINE 年，卷(期)： 9(11) 分类号： 关键词：急性胰腺炎   中西医结合治疗   疗效  

篇2：中西医结合治疗牛急性瘤胃积食

中西医结合治疗牛急性瘤胃积食

瘤胃积食是牛瘤胃内积滞过多食物,不能运转的一种疾病.以瘤胃容积增大、胃壁扩张、前胃运动神经紊乱为特征.在本县多见于冬春季节,老龄、体弱、舍饲的牛多发.

作 者：刘亚群 杨正文  作者单位：贵州省松桃苗族自治县畜牧局,554100 刊 名：山东畜牧兽医 英文刊名：SHANDONG JOURNAL OF ANIMAL SCIENCE AND VETERINARY MEDICINE 年，卷(期)： 30(11) 分类号：S858.23 关键词： 

篇3：重症急性胰腺炎的诊断与治疗

3月至3月我科共收治SAP患者64例，现结合文献对其治疗进行分析，探讨其更为合理的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例患者临床表现为上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等，伴局限性或弥漫性腹膜炎，经血、尿淀粉酶、B超、CT检查证实，均符合中华医学会外科学分会胰腺学组急性胰腺炎临床诊断及分级标准[1]，其中男38例，女26例，年龄18~75岁，平均44.3岁。发病原因：胆道疾病21例，暴饮暴食29例，高脂血症9例，原因不明5例。

1.2 治疗方法 非手术治疗主要包括以下方法：①重症监护;②禁食、胃肠减压;③抗休克、肠内外营养支持、维持水电解质和酸碱平衡;④应用有效抗生素;⑤抑制胃酸和胰液分泌;⑥改善胰腺微循环;⑦适时应用激素;⑧动态血清学及物理诊断学监测;⑨加强重要器官功能监测等。手术治疗方法主要采取坏死组织清创、灌洗引流， 胆囊切除、胆道“T”管引流或胆囊造瘘置管引流，胃、空肠造瘘，网膜囊造袋等。

2 结果

本组非手术治疗38例，死亡4例，手术治疗26例，死亡3例，总病死率10.94%，主要死因为急性暴发性胰腺炎(FAP)、胰腺坏死继发感染导致感染性休克、多器官功能衰竭等。随访1~3年，并发假性胰腺囊肿4例，其余无相关并发症。

3 讨论

3.1 重症急性胰腺炎(SAP)预后凶险，病情发展迅速，可迅速出现休克、多器官功能衰竭、代谢性酸中毒等，病死率高达20%~30%，发病机制尚未完全阐明[2]。对SAP的诊断，除常规血、尿淀粉酶检测外，更要依靠B超、CT等影像学检查。一般认为以下表现有助于SAP的早期诊断：胰腺不同程度的肿大，边界不清，密度不匀，有低密度的坏死灶等。上世纪80年代以前人们单纯依靠早期的扩大手术范围治疗SAP，效果并不理想。80年代后期逐渐认识到过大的手术并不能降低死亡率，反而增加了胰腺感染等并发症的发生率和死亡率[3]，从而规范了SAP治疗，明确了手术适应证，使绝大部分SAP病例可经积极的非手术治疗而治愈，降低了SAP的总体病死率。

3.2 非手术治疗 非手术治疗应贯穿SAP整个治疗过程，既可以单独应用，又可以作为手术前后的基础治疗，常用的方法如下。

3.2.1 禁食，胃肠减压既可解除肠内积气积液，缓解呕吐、腹胀、腹痛症状，又可避免胃酸和食物刺激十二指肠分泌肠液，从而降低酶对胰腺的自溶作用，促进受损的'胰腺组织修复。

3.2.2 抗休克，肠内外营养支持，维持水电解质平衡SAP患者循环血容量损失可达1/3，而能量消耗却大于正常人的20%~30%[4]。因此，快速扩容，积极抗休克治疗，肠内外营养支持，维持水电解质及酸碱平衡，有利于机体正常能量的需要，有助于机体损伤的修复。

3.2.3 解痉止痛 SAP的疼痛刺激导致呼吸加快、肺通气量减少，阻碍肺功能并增加静脉血栓形成的危险，还可引起或加重休克，导致胰-心反射，发生猝死。因此，迅速而有效的止痛十分重要。我们常用阿托品、654-2与地美露异丙嗪合并肌内注射，效果满意。

3.2.4 抑制胃酸和胰腺分泌 应用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂以减少胃酸对胰腺分泌的刺激，尽早使用生长抑制14肽施他宁和8肽奥曲肽。

3.2.5 联合应用有效抗生素 众多临床资料表明以革兰阴性菌为主的肠道菌群引起的胰腺及其周围组织感染是导致SAP死亡的最主要原因[5]。因此，SAP患者一经确诊，即应预防性联合应用抗生素，一般可用碳青霉烯类、第三代头孢菌素联合甲硝唑、替硝唑及奎诺酮类等，这些药物可在胰腺中形成有效治疗浓度，有效抑制引起胰腺感染的常见病原菌。

3.2.6 激素的应用 糖皮质激素在SAP患者治疗中短期大剂量应用可以改善中毒症状、缓解呼吸困难，减轻心脏损害等，但必须与抗生素合并使用，以免感染扩散。

3.2.7 血液净化治疗 血液净化能改善SAP患者单核细胞功能，重建机体免疫系统内稳定，清除促炎因子，维持血液动力学稳定，防止MODS。

3.2.8 中医中药 山莨菪碱、中药丹参等具有扩张收缩的微血管，改善微循环，加速血流量，提高胰腺血液的灌注，抗血小板凝集和抑制血栓素的产生等作用。

3.2.9 内镜治疗 一般认为采用十二指肠镜行Oddi括约肌切开取石或行鼻胆管引流，可解除Oddi括约肌痉挛或狭窄，减少胆汁返流，对胆源性胰腺炎非常有效。也有学者[6]认为胆系结石外其他原因引起的乳头炎症水肿、Oddi括约肌痉挛也导致胆汁逆流入胰管，因此，非胆源性SAP亦主张积极进行Oddi括约肌切开和鼻胆管引流术治疗。

3.3 手术治疗 主要有以下方法：

3.3.1 经皮穿刺置管引流 对于有大量胰性腹水，胰外器官损害明显者，B超引导下经皮腹腔穿刺置管引流和灌洗可及早引流出胰性渗液，减少毒素吸收和并发症，疗效肯定。

3.3.2 腹腔镜治疗 SAP早期可行腹腔镜减压、引流、灌洗，后期对胆源性SAP可行腹腔镜胆囊切除术。

3.3.3 剖腹手术

3.3.3.1 手术指征 ①诊断不明，怀疑或不除外其他急腹症;②大量血性腹水伴弥漫性腹膜炎;③胆道梗阻引起的SAP;④早期发生胰外器官功能障碍;⑤合并胃肠穿孔;⑥经积极内科治疗病情仍加重，B超、CT等显示胰外浸润范围不断扩大。

3.3.3.2 手术原则①尽量保存有活力的胰腺组织;②既要清除胰腺和胰外坏死组织，又要减少术中和术后出血;③保证术后坏死组织和渗出最大限度的排出和引流。

3.3.3.3 手术方式 SAP剖腹手术方法有多种，其目的是稀释引流出有害的胰性液体，清除胰腺及周围坏死组织和感染病灶，常用的手术方式有以下几种：①坏死组织清创、灌洗引流术 术中充分暴露胰腺，清除坏死胰腺组织，清理胰腺周围及腹膜后间隙，在清创区和可能再发生坏死的区域留置多根双套管作术后持续灌洗引流，保持引流管通畅;②胃、空肠造瘘术 如肠功能恢复，可行胃、空肠造瘘，利于改善患者营养;③胆囊切除，胆总管引流或胆囊造瘘置管引流 适用于胆源性胰腺炎;④网膜囊形开放术、网膜囊造袋术 目的是术后便于引流探查及去除坏死组织，降低再次手术率，但由于术后腹腔脏器受炎症影响，未能使网膜囊真正成为袋状间隙，且有腹腔内容物脱出腹腔和术后巨大切口疝的危险，故此法较少使用。

篇4：急性胆源性胰腺炎的诊断及外科治疗

【摘要】目的探讨急性胆源性胰腺炎的诊断和外科处理方式。方法对9月—9月收治的急性胆源性胰腺炎254例进行了回顾性分析。结果引起急性胆源性胰腺炎的胆系疾病有:胆囊和胆总管下端多发结石、胆胰合流异常、Oddi氏括约肌炎性狭窄等; Bus、CT等影像学对胆源性胰腺炎的诊断有决定性帮助;外科干预以简单有效的早期胆道或胰腺引流为主。结论胆道梗阻引起胰液排出障碍是急性胆源性胰腺炎的重要原因;影像学检查是诊断和确定该病治疗原则的主要根据;胆源性胰腺炎的有效方法是胆囊切除和(或)胆总管切开引流术、胰腺减压引流术。

篇5：急性胆源性胰腺炎的诊断及外科治疗

急性胆源性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis，AGP)是急性胰腺炎的最常见一种，外科干预治疗已经成为共识，有关胆源性胰腺炎手术时机和外科处理方式尚无定式。本文通过分析254例急性胆源性胰腺炎外科治疗资料，对其手术时机和合理的治疗方式做以探讨。

1临床资料

本组共收集大连市金州新区医院1999年9月—2011年9月间收治的急性胰腺炎254例，其中男172例，女82例，男女比例为2.09：1;年龄25～81岁，平均53岁。临床表现：腹痛254例(100%)，黄疸51例(20.1%)，有急性胰腺炎反复发作的病史191例。辅助检查：血清淀粉酶升高203例，胆红素升高124例，合并腹水87例，其中88例行腹腔穿刺，腹水淀粉酶均升高。 影像资料：本组病例行B超检查254例(100%)，212例发现有胆管和(或)胆囊有炎症性或结石性病变(83.5%);7例肝损伤、胆总管囊肿手术后改变;34例发现胰腺和(或)胰管改变：胰腺增大或胰管扩张;12例发现胰腺囊肿。206例行CT检查有胆囊、胆道结石198例(96.1%);有胰腺增大、钙化、囊肿或胰管扩张52例(25.2%)。MRI检查23例(11.2%)，均显示胆道或胰腺病变。本组病例胆源性胰腺炎254例，其中胆囊结石192例(75.6%)、同时伴有胆总管结石142例(55.9%)、急性胆囊炎254例(100%)、有慢性胆囊炎史172例(67.7%)。

2结果

254例病人中，非手术治疗135例，其中单纯性胰腺炎97例，坏死性胰腺炎38例。手术治疗119例，单纯性胰腺炎71例，坏死性胰腺炎48例。采取术式为单纯胆囊切除术38例，胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术56例，胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流+胰上下缘切开引流、坏死组织清除25例。随访时间2个月~5年，平均33个月。术后32例获得随访，其中19例为单纯胆囊切除术病人，11例为胆囊切除+胆总管探查术病人为2例胆总管探查引流术后患者胰腺炎复发，经ERCP造影证实为十二指肠括约肌狭窄，行乳头切开术后治愈。3例病人明确为胆道梗阻，因病人拒绝手术治疗复发，其余病人未见复发。

3讨论

3.1病因 胆道疾病特别胆道结石是急性胰腺炎的主要原因，文献报告约30%～80%为胆囊炎、胆石症所引起。共同通路机械性或功能性梗阻导致感染胆汁反流入胰管，使胆液与胰液反流使胰管内压升高，多发性、微小或泥沙样结石容易造成壶腹部堵塞或造成十二指肠乳头括约肌水肿、痉挛成为急性胰腺炎发病的重要因素，这种由于胆道系统疾病引起的胰腺炎作为一种特殊类型，临床上称之为胆源性胰腺炎。本组病例占同期入院胰腺炎病人的比例为75%，与文献报道相似，其中胆囊结石占63.9%，同时伴有胆管结石占47.8%,胆囊炎占75%。

3.2诊断方法影像检查对急性胆源性胰腺炎的诊断具有重要意义，影像检查结果可以为确定手术方案提供客观依据。本组资料中CT检查绝大多数都有胰腺或胰管以及胆道系统相应的改变，诊断一般并不困难。因而建议对急性胆源性胰腺炎的患者常规采用BUS、CT、MRI检查。

3.3治疗急性胰腺炎患者的治疗是保守还是手术取决于其疾病的严重程度，大部分胆源性胰腺炎为轻型胰腺炎，经过保守治疗就可迅速痊愈。还有25%的胆源性胰腺炎为重症胰腺炎，病死率明显升高，因此手术时机的选择尤为重要。有关急性胆源性胰腺炎的手术时机目前尚无定论，须采取“个体化”治疗，即根据每个病人的不同情况选择不同的治疗方案[1，2]。如患者不存在胆道梗阻，生命体征平稳，主张先保守治疗，如禁食、胃肠减压、抗炎、抑制胰腺分泌、静脉营养等。如治疗过程中患者病情不断加重，表现为重症胰腺炎，出现体温高于38℃，伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者，或腹腔穿刺液中发现了细菌时，应采取手术治疗。此外患者在疾病后期出现胰周脓肿或胰腺假性囊肿，有时也需要手术治疗。如患者存在胆道梗阻并引起急性胰腺炎，主张积极外科干预。手术目的'是去除胆石病因，解除梗阻，有利于胰腺炎的病变恢复。本组病例有56 例施行手术治疗，其中大部分病人手术是在入院后2周左右，合并胰周脓肿的，在生命体征平稳后行脓肿引流，胰腺假性囊肿形成在3个月后手术。 急性胆源性胰腺炎的手术原则是力求简单有效解除胆道病因、减少胰腺炎的复发，不主张进行侵袭性较大的手术。主要有以下几种手术可供选择：(1)胆囊切除或(和)胆总管切开取石术：胆囊切除或(和)胆总管切开取石已成为胆石性胰腺炎的有效治疗方法。它可以有效地达到引流胰胆管，减轻胰胆管内高压的目的，可使胰腺的炎症得到控制，手术较简单、并发症少且疗效满意。本组行胆囊切除和(或)胆总管切开引流44例、随诊期内无1例复发。(2)胰腺减压引流术:对于胰腺肿胀明显者，通过该术式引流可减轻胰腺的张力，有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流，以减少腹内继发性损害、渗出及坏死，防止感染，必要时可进行持续置双套管腹腔灌洗。(3)内镜括约肌切开术：具有简单快捷的特点，Kaw等报告胆源性胰腺炎病人经内镜逆行胰胆管造影术加内镜括约肌切开术治疗后，胰腺炎复发罕见，可以作为病情较重的胆源性胰腺炎患者的初步治疗方法，可以减少并发症发生率和病死率[3];也有研究者认为对手术风险大的患者可以单独施行胰胆管造影术加内镜括约肌切开术取代胆囊切除术治疗胆石性胰腺炎，预防胰腺炎复发;更有美国学者对4项有关急性胆源性胰腺炎的前瞻性研究进行分析后发现得出对所有胆源性胰腺炎患者，特别是重症患者，均可进行早期内镜干预治疗的结论[4]。 因此,急性胆源性胰腺炎宜通过BUS、CT等影像学确诊梗阻原因和部位，早期选择简单、有效的外科方式干预，提高治愈率，减少合并症。

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