《中药学》辅导：药性理论（四）毒性

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篇1：《中药学》辅导：药性理论（四）毒性

1．引起毒性反应的原因

中药的毒性，现在一般是指药物对机体所造成的损害性。毒性反应与中药的副作用有所不同，它对人体的危害性较大，有的甚至可危及生命。在临床医疗上为了确保用药安全，必须认识中药的毒性，了解毒性反应产生的原因，掌握中

毒的解救方法和预防措施。认为中药的毒副作用小，马虎从事是错误的。

在西汉以前，从《周礼·天官》载：“医师聚毒药以共医事” ， 《素问·脏气法时论》谓：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助……” 来看，“毒药”是作为一切药物的总称出现的。古代毒药概念一方面反映了药食分离在认识上的进步，另一方面也反映出古代对药物的治疗作用和毒副作用还不能很好地区分，在把握毒性上有困难，故将所有药物都笼统称为“毒药”。

东汉时代，《神农本草经》提出了“有毒、无毒”的区分，并谓：“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。” 在《内经》七篇大论中，亦有大毒、常毒、小毒等论述。由此可见，从所有药物笼统称为“毒药”到有毒无毒的区分，是人们对中药毒性认识的一个很大进步。东汉以后的本草著作对有毒药物都标明其毒性，以提醒人们对中药毒性的重视。

在古代也有以中药偏性的强弱来解释中药有毒、无毒及毒性大小的。也就是说“毒性”即是“偏性”。药物治病就是利用药物的偏性。这也反映了古代对药物的治疗作用和毒副作用还不能很好地区分的实际情况。

随着现代科学的发展，医学科学的进步，人们对中药毒性的认识逐步加深。所谓“毒性”是指药物对机体所产生的不良影响及损害性。包括有急性毒性、慢性毒性和其它有害作用如致癌、致突变、致畸胎、成瘾等作用。所谓毒药一般系指对机体发生化学或物理作用，能损害机体，引起器质性改变或功能障碍、产生疾病甚至引起死亡的物质。

中药的副作用有别于毒性作用，副作用是指在常用剂量时出现与治疗需要无关的不适反应，中药的副作用一般比较轻微，对机体危害不大。停药后一般可自行消失。如临床常见的服用某些中药可引起恶心、呕吐、胃痛、腹泻或皮肤瘙痒或其它不适反应。 过敏反应也属于不良反应范围，其症状轻者可见瘙痒、皮疹、胸闷、气急，重者可引起过敏性休克（多见于中药注射剂），同化学药一样，引起过敏反应除药物因素外，多与患者体质有关。

由于每一个中药实际就是一个小复方，具有多成分、多功效、多用途的特点，故往往一药多能，如常山既可解疟，又可催吐，若用治疟疾，则催吐就是副作用；若作为催吐药，它就是治疗作用。可见中药的副作用是相对而言的。

应该指出，伴随临床用药经验的逐步积累，对中药毒性的认识也逐渐深入、中药毒性分级的情况也引起不少学者的关注。《素问•五常政大论》把药物毒性分为“大毒”、”常毒”、“小毒”、“无毒”四类；《神农本草经》分为“有毒”、“无毒”两类；《证类本草》 《本草纲目》将毒性分为“大毒”、“有毒”、“小毒”、“微毒”四类。近代各种中药工具书或教科书或中药学专著的中药毒性分级多沿袭临床用药经验及文献记载，分级尚缺乏明确的实验数据。目前《中华人民共和国药典》所采用的“大毒”、“有毒”、“小毒”三类分类方法，是现在通行的分类方法。

引起中药毒性反应的原因，主要是：药物贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径、用量、使用时间的长短以及病人的体质、年龄、证候性质等，例如未按要求对有毒中药进行加工炮制或使用剂量过大或使用时间过长或配伍不当或患者对某些有毒中药特别敏感…，总之引起中药毒性反应的原因是多方面的，因此必须正确对待中药的毒性。正确对待中药的毒性，是安全用药的保证。

2． 结合具体有毒药物认识其使用注意事项

另外还要正确评价中药的毒性，与化学药相比，有毒中药还是比较少的。目前中药品种已多达12800多种，而见中毒报告的才100余种，其中许多的毒药还是临床很少使用的剧毒药。因此，现在大多数中药品种应该是安全的，这是中药一大优势，尤其与西药化学合成药造成众多药源性疾病的危害相比，中药安全低毒的优势就比较突出了。尽管如此，中药的毒性还是不容忽视。特别是所谓的“无毒药物”，若使用不当也可易引起中毒反应。无毒药物安全度较大，但并非绝对不会引起中毒反应。人参、艾叶、知母等皆有产生中毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系。

还应指出，有毒药物偏性强，根据“以偏纠偏、以毒攻毒”的原则，有毒药物有其可利用的一面。古今利用某些有毒药物治疗恶疮肿毒、疥癣、麻风、瘰疬瘿瘤、癌肿癥瘕等积累了大量经验，获得了肯定的疗效，这些经验是很宝贵的。

篇2：《中药学》辅导：药性理论（三）升降浮沉

1．各类药物的升降浮沉趋向

升降浮沉是用以概括药物作用趋向的一种药物性能，升是上升，降是下降，浮表示发散，沉表示收敛固藏和泄利二便。

升降浮沉的确定，是依据药物各自所具有的功效和所治的具体病证，其具体确定方法是依据相对于病证的病势趋向而言的。人体的各种病证，往往因气机升降出入障碍而表现出不同的病势趋向。常见的，如呕吐、喘咳之向上，泄利、脱肛、子宫下垂之向下，自汗、盗汗之向外，表证不解之向内。能针对这些病情，改善或消除这些病势趋向的药物，就分别具有向下、向上、向内、向外的作用趋向。

掌握药物的升降浮沉，可以充分利用其作用趋向以纠正机体功能失调，使之恢复正常；也可因势利导，有助于祛邪外出。其使用的一般原则为：病势下陷者，宜升不宜降；病势上逆者，宜降不宜升。

依据药物各自所具有的功效和所治的具体病证，一般具有解表、升阳、祛风、散寒、涌吐、开窍、透疹、温阳益气等功效的药物，常用于治疗表证，中气下陷脱肛、子宫下垂，风湿痹痛，中寒泄利，神智不清，疹发不畅，阳虚气弱等病证

者，多为升浮之性；具有清热、泻下、利水渗湿、安神、潜阳、息风、止呕、止咳平喘、收敛固涩、消导积滞功效的药物，常用于治疗里热，热结便秘，水肿，小便不利，失眠多梦，肝阳上亢，呕吐，喘咳，饮食积滞等病证者，多为沉降之性。

2． 影响药物升降浮沉的主要因素

影响药物升降浮沉的因素有四气五味，从实际情况看，具有升浮趋向的药物，大多为温热、辛甘之品；具有沉降趋向的药物，大多为寒凉、酸苦咸涩之物。故前人往往将四气五味作为影响和确定药物升降浮沉的重要因素。但由于四气五味和升降浮沉均是从不同角度去概括药物的作用特点，两者实为间接关系，故都不能作为影响和确定对方的绝对因素。

影响药物升降浮沉的因素还有药物的质地轻重，前人曾比较重视药物升降浮沉趋向与其质地的关系，认为花叶等质轻之药大多升浮，果实种子类、金石介类等质重药物大多沉降。然而例外者甚多，不少花类药有沉降之性(如芫花、款冬花、槐花、旋覆花……)，质重者亦不乏升浮之品。因两者间并无本质联系，故不能将质地轻重作为判断和解释药物升降浮沉性能的主要依据。

药物升降浮沉的性质，是各药物本身所具有的特性，与其主要功效有着直接关系，所以李时珍认为“升降在物”，但通过有目的的配伍和炮制，又能在一定程度上控制和改变药物的作用趋向，因此李时珍又说药物之升降“亦在人也”。常用的炮制方法，如“酒制升提，姜制发散，┈盐制入肾而走下”就是这个意思。

篇3：《中药学》辅导：药性理论（二）归经

结合有代表性的药物认识归经的确定

何谓归经？“归”讲的是药物作用的归属，“经”是脏腑经络的概称。归经则是表示药物作用部位的性能，反映药物作用对机体的选择性。归经对临床有重要的指导意义，掌握了药物的归经，便掌握了各药物功效产生效应的主要部位，这样便增强了临床用药的准确性，十分有助于提高临床疗效。尤其是对一些基本作用相同相似的药物，更是这样。

中药归经的确定，是以中医的脏腑经络理论为基础，以所治病证为依据而

确定的。如麻黄能发汗、平喘、利水，可以治疗外感风寒、喘咳、水肿等病证，根据中医学对肺、膀胱生理、病理的认识，便可确定该药归肺、膀胱经。又比如

酸枣仁具有安神作用，可以治疗失眠等证，根据中医学心主神志的理论，便可确

该药归心经。归经理论是在长期临床实践逐步形成的，人们在用药实践中观察到一种药物主要对某一脏腑(经)或几个脏腑(经)发生明显作用，而对其他部位作用较小，甚至没有作用。例如同属药性寒凉，具有清热作用的药物，在临床应用时发现有的偏于清肺热，有的偏于清胃热，有的偏于清心热，有的则长于泻肝火…，这反映了药物在机体产生效应的部位是各有侧重的。前人将这些认识加以归纳，并使之系统化，便逐渐形成了归经理论。

根据多数学者对归经理论的研究，认为：早期多以经络辨证确定病位，药物归经亦多以经络表示，后来多以脏腑辨证确定病位，药物归经便主要以脏腑表示。

应用归经理论指导临床用药还必须考虑到脏腑经络间的整体关系，不能拘泥于局部治疗，机械看待归经理论。

篇4：《中药学》辅导：药性理论（一）四气和五昧

一：四气和五昧

要点：

1、结合有代表性的药物认识四气五味的确定

药物治病的基本作用主要是消除病因，扶正祛邪，恢复脏腑的正常生理功能，纠正阴阳气血偏盛偏衰的病理现象，使机体在最大程度上恢复到正常状态，达到治愈疾病，恢复健康的目的。药物之所以能够针对病情，发挥上述基本作用，是由于各种药物本身所各自具有的若干个特性和作用，前人将之称为药物的偏性，以用来纠正疾病的阴阳偏盛偏衰的病理现象。后人把药物与疗效有关的性质和性能统称为药性，它是药物性质与功能的高度概括。它包括药物发挥疗效的物质基础和治疗过程中所体现出来的作用。药性的基本内容包括四气五味、升降浮沉，归经、有毒无毒、禁忌等。

药性理论是我国历代医药学家在长期临床实践中，以阴阳，脏腑、经络学说为基础。根据药物的各种性质以及所表现出来的治疗作用，总结出来的用药规律。

第一节  四    气

早在《神农本草经》序录中就有：“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气。”的记载。每味药物都有气与味，但不同的药物，大多四气五味是不一样的，因而也就具有不同的治疗作用。历代本草在论述药物的功用时，首先标明其“气”和“味”，由此可见气与味是药物性能的重要标志之一，四气五味是药性理论的核心。它对认识各种药物的共性和个性以及临床用药都有很重要的理论意义和实际意义。

四气，就是寒热温凉四种不同的药性，又称四性：它反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的主要作用倾向。为药性理论重要组成部分，是说明药物作用的主要理论依据之一。四气之中寓有阴阳含义，寒凉属阴，温热属阳。寒凉与温热是相对立的两种药性，而寒凉之间与温热之间则仅是程度上的不同，即“凉次于寒”、  “温次于热”。有些本草文献对药物的四性还用“大热”、“大寒”、“微温”、“微寒”加以描述，例如附子“大热”、石膏“大寒”、防风“微温”、菊花“微寒”，这是对中药四气程度不同的进一步区分。但从四性的本质而言，只有寒热两性的区分。此外，  四性以外还有一类平性药，它是指寒热界限不很明显、药性平和、作用较缓和的一类药，如党参、山药、甘草等。

药性的寒热温凉是由药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效总结出来的，它与所治疗疾病的性质是相对而言的。如病人表观为高热烦渴、面红目赤、咽喉肿痛、舌质红、脉洪数，这属于阳证、热证，用石膏、知母、栀子等药物治疗后，上述症状得以减轻或消除，说明它们的药性是寒凉的；反之，如病人表现为四肢厥冷、面色苍白、脘腹冷痛、脉微欲绝，这属于阴证、寒证，用附子、肉桂、干姜等药物治疗后，上述症状得以减轻或消除，说明它们的药

性是温热的。

一般而言，药性寒凉的药分别具有清热泻火、清热凉血、清热解毒、滋阴清热、清热除蒸、泻热通便、清热利尿、清热化痰、清心开窍、凉肝息风等作用；而药性温热的药则分别具有温里散寒、温中健脾、温中止呕、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归原、回阳救逆等作用。

“寒者热之，热者寒之”，“疗寒以热药，疗热以寒药”，是应用药物的四气理论用以指导临床用药的基本原则。一般而言，温热药多用治阴寒证，例如：胃寒呕吐、中寒腹痛、寒疝疼痛、阳痿不举、宫寒不孕、阴寒水肿、风寒痹证、血寒经闭、亡阳虚脱等一系列阴寒证；而寒凉药则主要用于阳热证，例如：高热烦渴、高热神昏、温毒发斑、血热出血、火毒疮疡、热结便秘、热淋涩痛、黄疸水肿、痰热喘咳、热极生风等一系列阳热证。这种临床用药的基本原则是临床时必须遵循的，如果寒证用寒凉药，阳热证用温热药，必然导致病情进一步恶化，甚至引起死亡。

由于温与热、凉与寒之间存在程度上的差异，在用药时也要引起注意。例如应该用热药而温药、应该用寒药而用凉药，由于病重药轻，就难于达到治愈疾病的目的；如果应该用温药而用热药，由于病轻药重，则反伤其阴；应该用凉药而用寒药，同样的理由，则反伤其阳。至于表寒里热、上热下寒、表热里寒等寒热错杂的复杂病证，则当寒、热药并用，使寒热并除。

2、五味的作用

五味，是指药物有辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味道。  因而具有不同的治疗作用。有些还具有淡味或涩味，因而实际上不止五种味道。但是，五味是最基本的五种滋味，所以仍然称为五味。

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