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篇1：医院依法执业工作总结
医院依法执业工作总结
1、严格审核各级各类人员工作资质，加强各类别人员各种执业证、上岗证的审验和办理
按照国家相关卫生政策的要求，我院严格要求各级各类人员按照核准的资质开展医疗活动（医疗机构执业许可证有效）。对于新入院工作的同志，严格实行执业准入管理，在未取得独立执业资格前一律不得单独执业。医院目前无非卫生技术人员从事诊疗活动，无超范围执业现象，无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告，无遗弃病人事件；无非法自采自供临床用血情况。
定期举行全院医疗安全培训讲座和医学法律知识考核，各级医务人员安全知识培训率达100%；提高法律意识，规范医疗行为。
2、严格执行保证医疗质量和医疗安全的核心制度
由院长带领相关院领导、各职能部门每周三对临床各科进行院长全面医疗质量安全查房，平时由医务部、护理部不定期，通过夜查房、晨交班、节前安全排查、平时抽查等多种形式督促检查及考核，建立了临床科室执行医疗质量和医疗安全的首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、手术分级管理制、术前讨论制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、医师交接班制度、手术安全核查制度、等全部核心制度。
存在的问题：形式上执行核心制度好，内容上个别科室稍差。
①术前讨论：对可能出现的意外及防范措施、手术中是否有替代方案等没有描述或一笔而过。
②围手术期管理：术前知情告知、医患沟通中，抽查到个别科室中少数病例存在无相关替代方案的告知、沟通。
③病历书写规范与管理制度：少数病历存在书写不规范的现象，如，医嘱时间直接涂改，病程中上级审签修改下级病历时，有未注明修改时间现象。
整改措施：医务部、护理部将加大力度日常对各临床科室督促检查、考核，纳入科室质控内容、绩效考核。发现问题，及时反馈科室，科室及时整改。
3、医疗管理
严格按照相关法律法规、各种规章制度、操作技术规程规范，医疗核心制度的执行，建立健全医师资格证及注册管理档案；制定了降低孕产妇和婴儿死亡率有关制度和措施，完善了产科急救制度及措施，切实降低了孕产妇和婴儿死亡率，建立了母婴保健技术及人员考试准入管理。
加强医疗协作工作，在与社区卫生服务机构及企业、区县医院的与社区卫生服务机构、协作医院开展医、教、研多领域合作，三年来，向协作单位开放各级各类学术活动数近30次，培训协作单位医务人员上千人，接受来院进修、培训20余人。建立高效绿色转诊机制，三年双向转诊近3000人次，开展社区急救100余次，免收急诊出诊费用一万余元，免费出车3000多公里。在医、教、研多方面与社区卫生服务机构及企业、区县医院开展全方位支持与协作。
严格按照《医师外出会诊管理暂行规定》和卫生部有关的文件的'要求开展医院间的会诊和转诊工作，并建立了双向转诊制度、管理流程、登记制度。完善了医师外出会诊的管理制度和流程，规范了外出会诊和邀请外院会诊的档案。三年来与市儿童医院、传染病院、精神病院、华西医院、省院等相互会诊、转诊近400人次。
为促进医院持续发展，提高学科整体医疗技术水平，进一步规范新技术、新项目的申报和审批流程，完善新技术项目的临床应用质量控制管理，保障医疗安全，提高医疗质量，根据卫生部颁布的《医疗技术临床应用管理办法（试用）》（卫医政发〔20xx〕18号）文件精神，建立、健全了新技术、新项目准入及医疗技术分类管理制度，以确保新技术、新项目的准入和监督管理。
严格执行医疗质量和安全管理核心制度及其它医疗质量和安全管理制度，防范纠纷事故的发生，由医务部、护理部等部门对临床定期和不定期的督促、检查、考核。采取各种措施保障医疗安全、医疗质量。加强对医务人员法律法规的学习，强化法制意识。建立健全了有效的医技报告审核制度，医疗质量和医疗服务安全分析、报告制度，重大医疗过失行为和医疗事故报告制度，医疗安全（不良）事件报告制度，防范非医疗因素引起的意外伤害事件制度，保护性医疗制度，差错事故登记制度，医疗风险预警制度，医疗风险警示制度，医疗质量管理责任追究制度，医疗缺陷防范制度等防范、控制、风险机制，处理制度，医疗纠纷（事故）档案管理制度。医务部通过积极参与主持临床重大手术讨论，组织重危、疑难会诊、抢救，与患者及其家属沟通等各种具体防范措施，使得可能存在的医疗纠纷消灭在萌芽中。做到有防范、有预案、有措施。保障医疗质量、医疗安全。按照市卫生局的要求，开展了重大医疗过失行为和医疗事故的网络报送工作。三年来，无重大医疗过失行为和医疗事故发生。
根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》《医院工作制度》等法律法规，成立了医疗质量、医疗缺陷、输血管理、病案质量管理等委员会，并建立健全了相应委员会制度、职能。加强对医疗质量关键环节的管理，建立健全了重大手术报告审批制度、手术医师资格准入（授权）管理制度、手术科室对择期手术管理的规定、急诊手术管理制度、“重返手术室再次手术”管理制度、手术安全核查制度、手术风险评估制度、患者知情同意告知制度、临床科主任（副主任）职责等制度。根据卫生部《医师定期考核管理办法》及市卫生局成卫医政〔20xx〕19号《成都市卫生局关于开展卫生技术人员定期考核工作安排通知》文件精神，建立了卫技人员定期考核实施细则，定期对全院医师进行三基、业务能力及职业道德进行考核。
篇2：医院依法执业情况自查报告
关于印发《xx市医疗机构依法执业自查工作方案》的通知精神要求，落实医疗机构依法执业自我管理主体责任，规范医疗机构执业行为，对照通知要求的十二项自查内容，根据我实际，执业范围情况进行了逐一日常自查自纠的工作，现将自查工作落实情况报告如下：
一、领导重视分工明确
接到通知后我院召开了专门会议，对通知要求工作进行了严密部署。会上成立了由院长为组长，医务科、护理部负责人为副组长，各相关业务科室为成员的自查领导小组并按照通知自查工作方案要求的内容，进行了各自的职责分工，严格对照十二项自查内容进行了认真细致的自查自纠工作，做到了工作的落实，并取得了明显工作效果。
二、自查基本情况
1、机构自查情况：我院性质为非营利性民营医疗机构，位于xx号。法人：xxx，主要负责人：xxx。医疗机构等级为二级未定等综合医院。执业许可证有效期限至20xx年x月x日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格的管理从未进行过买卖、转让、租借。严格按照许可证批准的诊疗科目开展医疗活动，未聘用非卫生技术人员和违规开展超范围的临床诊疗活动。并按规定成立了相关的管理部门和领导小组，保障了医疗工作的顺利进行。由于医院环境设施条件有限，未设输血科、未设精神卫生科室、无职业病诊断资质。
2、人员自查情况：我院在岗医护药技人员均取得了相应资质证书，执业地点变更落实率达到98%，试用期间的相关人员待转正后也正在办理相关变更手续，我院从未对未取得执业医师、护士执业及医技资格人员给予处方权与处置权。未超注册范围开展执业活动和出具《医学证明》。医院所有医护药技人员均挂牌上岗并设立监督电话和意见箱对外公开。
3、药械自查情况：本月经自查我院建立了完整的药械进销存等质量管理体系和制度，从未使用过假劣过期失效及违禁药品，医院严格按照精麻药品、抗菌药品管理要求进行管理。精麻药品无违规情况发生，抗菌药品使用率符合基本要求，无违规用血情况发生。
4、医疗技术临床应用情况：经自查我院各临床科室医护药技人员严格按照诊断疾病、治疗指南、规范检查、规范治疗，按照操作规范处置病人。无未经备案开展限制或禁止临床应用的医疗技术，进入临床应用。
5、医疗质量管理情况：按照卫生医政管理的有关规定，医院加强医疗、护理质量管理。成立了医务科、护理部各科室等相关质量管理组织，定期检查、考核各项核心制度和各级各类人员岗位责任制度执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量不断提高医疗质量和服务水平。
6、传染病防治自查情况：我院建有传染病管理小组并设有专人管理此项工作制度健全职责分工明确，做的定期检查、考核，及时网上上报疫情。并批准建有艾滋病监测点，发现传染病患者及时按管理流程要求转上级定点医院诊治，同时按季节做好各类传染病防治和监测工作。本月无违规收治传染病情况发生。
7、母婴保健和计划生育技术服务情况：我院未设产科、儿科只设有妇科和计划生育技术服务。经自查我院母婴技术许可证在有效期限内，均有资质执业医师诊治处置患者严格按照执业规范要求执业无超范围执业行为发生。
8、放射诊疗自查情况：我院经自查放射诊疗人员资质、防护监测、环评符合规定要求，职责制度健全，各项记录完整。执业健康检查规范。
9、中医药自查情况：我院设有中医科、中医骨伤科、中医妇科人员资质均符合执业行为。我院建立了完整的中药进销存等质量管理体系和制度。
10、医疗文献管理：我院建有病案室，医务科、护理部建有完整的医疗文献检查考核制度，定期对病案医疗文献的考评和统计。
三、存在的不足
一是民营医院医护、药技人员流动性较大，人员不稳定医疗专业技术人员缺乏，高、中、初级技术人员结构不均衡到上级医疗机构进修学习不多，知识更新的周期长一定程度上影响了医疗服务水平，向更高层次提高。
二是医院经费不足有些医疗设施设备得不到及时维护和更新一定程度上影响相关业务的深入开展，造成医院规范化发展后劲不足。
三是医院管理人员缺乏流动性大造成结构不健全，专职人员少在管理制度执行上有不足。
四、自纠措施
一是以此次自查工作为契机，在上级业务主管部门指导下，认真执行国家法律法规，规范医院各项执业行为。
二是按照自查工作方案，定期核查执业许可范围和医护、药技人员依法执业行为。
三是加强各级管理人员的培训，对新进医护、药技人员坚强岗前依法执业培训及时变更执业注册地点，在考取执业资格并注册后才准独立上岗。
四是强化管理措施优化人员素质和结构不断完善设施设备，不断提高依法执业水平。
篇3：医院依法执业自查报告
我院在上级部门的指导下，在县委、政府的大力支持下，管理机制、管理水平日益提高，严格执行医疗卫生法律、法规和规章，使各项工作科学化、规范化，现就我院依法执业情况汇报如下：
一、强化教育，提高全员责任意识与道德意识
我们多次组织了扎实有效的医疗安全教育活动，认真学习有关卫生法律、法规、规章，并按照法律的要求来规范自己的行为，加强对《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《最高人民法院民事诉讼证据的若干规定》中的医疗举证责任倒置的规定等的学习，全面进行了普法辅导员培训，每年对科主任、护士长专门学习每人达10课时。通过学习，使各级各类人员明确了各自的义务和职责，了解了发生医疗事故的法律责任以及带来的后果，进一步提高全员责任意识。
二、严格准入，规范质量标准
严格把好准入关，是保证医疗质量的基础，也是防范和减少医疗纠纷或事故的重要一环。
首先是严格人员的准入：按照《执业医师法》、《护士管理办法》等从事技术岗位人员的条件要求，严格安排工作岗位，对各类人员开展的技术层次按要求与规定执行。对未取得执业资格的医护人员以及非专业技术人员一律不准直接参与诊疗活动。
其次是严格技术准入：对国家公布终止使用技术和禁止使用技术一律不准在临床上使用，对条件不配套、技术水平达不到要求的不随意扩大诊治范围，凡是开展限制性技术必须报批。
第三是严格设备的准入：我院购置医疗器械必须是认证合格产品，购进渠道必须正当，审批严格，不使用淘汰设备。
第四是严格药品、试剂和一次性用品准入：把好药品质量关，不使用假、劣药品及过期药品。试剂必须经国家质量认证部门认可的.。诊疗材料与一次性用品严格标准，合格的才能使用。
三、健全规章制度，严格执行诊疗规范
我院依据国家的法律法规以及上级主管部门制订的工作规范，结合专业结构和实际制订和完善一系列的规章制度和操作规范，建立健全了医院内部的各项管理规章和制度。贯彻实施了《市临床疾病诊疗规范》及《市临床技术操作常规》，同时把“两个规范”的贯彻落实情况纳入综合目标岗位责任制考核的重点内容，每月检查一次，发现问题及时解决，并给予相应的扣分，按照“两个规范”要求，抓好质量控制，规范医疗行为，提高了诊断、治疗水平。
重点强化医院和医务人员依法执业意识，落实医院各项规章制度，人员岗位责任制和各类技术规范；特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度，手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审批制度等等。
加强了基础医疗和护理质量，强化三基三严训练，坚持合理检查，合理用药，因病施治。
①重点贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。
②加强急诊科室、感染科室能力建设，提高急危重症患者抢救成功率和传染病的防治能力。
医院依法执业情况自查报告
③加强了医院感染工作，重点开展了主要部门的监测，把好消毒灭菌关，提高院内感染的送检率，规范抗生素的合理应用及加强医疗废弃物的管理。
④加强科学合理用血，保证血液安全，规范消毒、灭菌、
与医疗废物管理工作，不断完善医疗质量和安全的管理控制体系，落实医疗质量与安全的责任制度及责任追究制度，提高医疗质量，保障医疗安全，提高医疗服务的安全性和有效性。
⑤坚持了每年两次全院性的医疗事故病案讨论和考核，对高危科室进行数次专题研讨。对一些存在事故隐患的苗头病人、高危病人坚持三知道，大抢救随时报告医务科或总值班人员，发现问题及时解决。
⑥严格防范护理差错事故的发生，总护理部采取每月定期或不定期抽查等形式，对各病区进行检查，加强护理人员的责任心教育，完善规章制度，严格操作程序和对重点科室严格把关，近年来护理工作没有差错事故发生。
四、规范病案文书记录与诊疗物证的管理
随着“医疗举证责任倒置”和《医疗事故处理条例》实施，病人的病历作为医疗事故鉴定主要的文件，在医疗诉讼中具有举足轻重的作用。规范和完善病案文书书写，加强诊疗物证的保存与管理十分重要。我院主要抓了以下几方面：
一是组织医护人员学习病案书写规范，对照要求，找差距，狠抓整改完善。
二是落实责任，明确责任主体，做到谁诊治谁负责。谁管理谁负责。
三是完善病案管理制度与体系，切实加强门、急诊病历的管理，做到细致、完整、准确。严格借阅制度，严防丢失。制订了病案索取、复印、复制制度，做到既符合《医疗事故处理条例》规定，又要便于管理。
四是设立物证管理与保存管理制度。做到有关人员都要有存留物证的思想意识、要坚决按《医疗事故处理条例》规定存留和保管物证，尤其是使用可能发生反应的药品，有毒有害的物品或有纠纷苗头病例，更是高度重视。
篇4：医院依法执业自查报告
五是强化监督，以保证病案资料的真实性、及时性与质量、管理规范化。六是为确保病历质量稳步提高，以《市病案书写的基本规划和要求》及《病历书写指导手册》为标准，坚持环节病历管理的具体要求，狠抓病历书写及各种检查报告描述，坚持医技科室双签字制度，提高了病历书写水平，消灭了乙级病历，甲级病历达标100%。
五、强化医患沟通，尊重患者的知情权和同意权
加强与患者或患者家属的沟通，尊重患者的知情权与同意权，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的医患关系，防患和减少医疗纠纷的发生。医务人员认真细致地处置病人、交待病情、履行各种高危病人及操作的签字手续。
六、建立了医疗执业风险保险制度
实行医疗责任保险，由医院为全院所有专业技术人员投保，每年医院为其投保，对意外责任事故有保险公司负责补偿。
七、严格医疗服务收费管理，杜绝不合理收费
严格执行《市医疗服务价格收费标准》，统一医疗服务收费项目和内容，所有收费标准上墙公示，增加医疗收费透明度，主动接受社会和病人的监督，及时处理患者对违规收费的投诉，做到合理检查，合理用药，因病施治，合理收费，减轻群众不合理的就医经济负担。
随着我国卫生事业的深入发展，卫生立法不断完善，我院的依法执业工作任重道远，我们要不断加强卫生法律、法规和规章的学习，把我院的依法执业工作提升到一个新台阶。
篇5：医院依法执业自查报告
关于印发《xx市医疗机构依法执业自查工作方案》的通知精神要求，落实医疗机构依法执业自我管理主体责任，规范医疗机构执业行为，对照通知要求的十二项自查内容，根据我实际，执业范围情况进行了逐一日常自查自纠的工作，现将自查工作落实情况报告如下：
一、领导重视分工明确
接到通知后我院召开了专门会议，对通知要求工作进行了严密部署。会上成立了由院长为组长，医务科、护理部负责人为副组长，各相关业务科室为成员的自查领导小组并按照通知自查工作方案要求的内容，进行了各自的职责分工，严格对照十二项自查内容进行了认真细致的自查自纠工作，做到了工作的落实，并取得了明显工作效果。
二、自查基本情况
1、机构自查情况：我院性质为非营利性民营医疗机构，位于xx号。法人：xxx，主要负责人：xxx。医疗机构等级为二级未定等综合医院。执业许可证有效期限至20xx年x月x日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格的管理从未进行过买卖、转让、租借。严格按照许可证批准的诊疗科目开展医疗活动，未聘用非卫生技术人员和违规开展超范围的临床诊疗活动。并按规定成立了相关的管理部门和领导小组，保障了医疗工作的顺利进行。由于医院环境设施条件有限，未设输血科、未设精神卫生科室、无职业病诊断资质。
2、人员自查情况：我院在岗医护药技人员均取得了相应资质证书，执业地点变更落实率达到98%，试用期间的相关人员待转正后也正在办理相关变更手续，我院从未对未取得执业医师、护士执业及医技资格人员给予处方权与处置权。未超注册范围开展执业活动和出具《医学证明》。医院所有医护药技人员均挂牌上岗并设立监督电话和意见箱对外公开。
3、药械自查情况：本月经自查我院建立了完整的药械进销存等质量管理体系和制度，从未使用过假劣过期失效及违禁药品，医院严格按照精麻药品、抗菌药品管理要求进行管理。精麻药品无违规情况发生，抗菌药品使用率符合基本要求，无违规用血情况发生。
4、医疗技术临床应用情况：经自查我院各临床科室医护药技人员严格按照诊断疾病、治疗指南、规范检查、规范治疗，按照操作规范处置病人。无未经备案开展限制或禁止临床应用的医疗技术，进入临床应用。
5、医疗质量管理情况：按照卫生医政管理的有关规定，医院加强医疗、护理质量管理。成立了医务科、护理部各科室等相关质量管理组织，定期检查、考核各项核心制度和各级各类人员岗位责任制度执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量不断提高医疗质量和服务水平。
7、母婴保健和计划生育技术服务情况：我院未设产科、儿科只设有妇科和计划生育技术服务。经自查我院母婴技术许可证在有效期限内，均有资质执业医师诊治处置患者严格按照执业规范要求执业无超范围执业行为发生。
8、放射诊疗自查情况：我院经自查放射诊疗人员资质、防护监测、环评符合规定要求，职责制度健全，各项记录完整。执业健康检查规范。
9、中医药自查情况：我院设有中医科、中医骨伤科、中医妇科人员资质均符合执业行为。我院建立了完整的.中药进销存等质量管理体系和制度。
10、医疗文献管理：我院建有病案室，医务科、护理部建有完整的医疗文献检查考核制度，定期对病案医疗文献的考评和统计。
三、存在的不足
一是民营医院医护、药技人员流动性较大，人员不稳定医疗专业技术人员缺乏，高、中、初级技术人员结构不均衡到上级医疗机构进修学习不多，知识更新的周期长一定程度上影响了医疗服务水平，向更高层次提高。
二是医院经费不足有些医疗设施设备得不到及时维护和更新一定程度上影响相关业务的深入开展，造成医院规范化发展后劲不足。
三是医院管理人员缺乏流动性大造成结构不健全，专职人员少在管理制度执行上有不足。
四、自纠措施
一是以此次自查工作为契机，在上级业务主管部门指导下，认真执行国家法律法规，规范医院各项执业行为。
二是按照自查工作方案，定期核查执业许可范围和医护、药技人员依法执业行为。
三是加强各级管理人员的培训，对新进医护、药技人员坚强岗前依法执业培训及时变更执业注册地点，在考取执业资格并注册后才准独立上岗。
四是强化管理措施优化人员素质和结构不断完善设施设备，不断提高依法执业水平。
篇6：医院依法执业培训工作计划
为提高我院医师队伍的职业道德和业务素质，培养他们依法执业的良好行为，建立良好的医疗诊治市场，根据上级及我院工作安排，现就对我院职工《执业医师法》培训工作计划安排如下：
一、时间安排：
定于5月25日下午2：30—3：30。
二、地点：
棋盘中心卫生院三楼会议室。
三、参加人员：
除去各科室值班人员，全部参加，并要求签到。
四、主讲人：
王刚副院长
五、培训内容：
主要依《执业医师法》为主，以及医务人员的，礼仪等相关内容。为提高我院医师队伍的建设，提高他们的`职业道德和业务素质，根据卫生局依法职业的要求，在全院开展一次全员《执业医师法》的培训工作。
六、基本情况：
我院共有职工39人，其中中级以上5人，初级26人，参加学习的人数是37。参加培训率达96%加强领导，我院领导班子非常重视对本单位职工的各种培训工作，首先安排王刚副院长认真准备培训相关资料，专门安排培训时间，并要求除值班人员外，都要参加学习，并于学习结束后进行书面考试。总的来说，通过学习使本院职工对《执业医师法》的认识进一步提高，知道医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，治病、救死扶伤、保护人民的健康的神圣职责。
篇7：医院依法执业自查整改报告
我院在上级部门的指导下，在县委、政府的大力支持下，管理机制、管理水平日益提高，严格执行医疗卫生法律、法规和规章，使各项工作科学化、规范化，现就我院依法执业情况汇报如下：
一、强化教育，提高全员责任意识与道德意识
我们多次组织了扎实有效的医疗安全教育活动，认真学习有关卫生法律、法规、规章，并按照法律的要求来规范自己的行为，加强对《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中的医疗举证责任倒置的规定等的学习，全面进行了普法辅导员培训，每年对科主任、护士长专门学习每人达10课时。通过学习，使各级各类人员明确了各自的义务和职责，了解了发生医疗事故的法律责任以及带来的后果，进一步提高全员责任意识。
二、严格准入，规范质量标准
严格把好准入关，是保证医疗质量的基础，也是防范和减少医疗纠纷或事故的重要一环。首先是严格人员的准入：按照《执业医师法》、《护士管理办法》等从事技术岗位人员的条件要求，严格安排工作岗位，对各类人员开展的技术层次按要求与规定执行。对未取得执业资格的医护人员以及非专业技术人员一律不准直接参与诊疗活动。其次是严格技术准入：对国家公布终止使用技术和禁止使用技术一律不准在临床上使用，对条件不配套、技术水平达不到要求的不随意扩大诊治范围，凡是开展限制性技术必须报批。第三是严格设备的准入：我院购置医疗器械必须是认证合格产品，购进渠道必须正当，审批严格，不使用淘汰设备。第四是严格药品、试剂和一次性用品准入：把好药品质量关，不
使用假、劣药品及过期药品。试剂必须经国家质量认证部门认可的。诊疗材料与一次性用品严格标准，合格的才能使用。
三、健全规章制度，严格执行诊疗规范
我院依据国家的法律法规以及上级主管部门制订的工作规范，结合专业结构和实际制订和完善一系列的规章制度和操作规范，建立健全了医院内部的各项管理规章和制度。贯彻实施了《市临床疾病诊疗规范》及《市临床技术操作常规》，同时把“两个规范”的贯彻落实情况纳入综合目标岗位责任制考核的重点内容，每月检查一次，发现问题及时解决，并给予相应的扣分，按照“两个规范”要求，抓好质量控制，规范医疗行为，提高了诊断、治疗水平。
重点强化医院和医务人员依法执业意识，落实医院各项规章制度，人员岗位责任制和各类技术规范;特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度，手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审批制度等等。
加强了基础医疗和护理质量，强化三基三严训练，坚持合理检查，合理用药，因病施治。①重点贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。②加强急诊科室、感染科室能力建设，提高急危重症患者抢救成功率和传染病的防治能力。③加强了医院感染工作，重点开展了主要部门的监测，把好消毒灭菌关，提高院内感染的送检率，规范抗生素的合理应用及加强医疗废弃物的.管理。④加强科学合理用血，保证血液安全，规范消毒、灭菌、
与医疗废物管理工作，不断完善医疗质量和安全的管理控制体系，落实医疗质量与安全的责任制度及责任追究制度，提高医疗质量，保障医疗安全，提高医疗服务的安全性和有效性。⑤坚持了每年两次全院性的医疗事故病案讨论和考核，对高危科室进行数次专题研讨。对一些存在事故隐患的苗头病人、高危病人坚持三知道，大抢救随时报告医务科或总值班人员，发现问题及时解决。⑥严格防范护理差错事故的发生，总护理部采取每月定期或不定期抽查等形式，对各病区进行检查，加强护理人员的责任心教育，完善规章制度，严格操作程序和对重点科室严格把关，近年来护理工作没有差错事故发生。
四、规范病案文书记录与诊疗物证的管理
随着“医疗举证责任倒置”和《医疗事故处理条例》实施，病人的病历作为医疗事故鉴定主要的文件，在医疗诉讼中具有举足轻重的作用。规范和完善病案文书书写，加强诊疗物证的保存与管理十分重要。我院主要抓了以下几方面：一是组织医护人员学习病案书写规范，对照要求，找差距，狠抓整改完善。二是落实责任，明确责任主体，做到谁诊治谁负责。谁管理谁负责。三是完善病案管理制度与体系，切实加强门、急诊病历的管理，做到细致、完整、准确。严格借阅制度，严防丢失。制订了病案索取、复印、复制制度，做到既符合《医疗事故处理条例》规定，又要便于管理。四是设立物证管理与保存管理制度。做到有关人员都要有存留物证的思想意识、要坚决按《医疗事故处理条例》规定存留和保管物证，尤其是使用可能发生反应的药品，有毒有害的物品或有纠纷苗头病例，更是高度重视。五是强化监督，以保证病案资料的真实性、及时性与质量、管理规范化。六是为确保病历质量稳步提高，以《市病案书写的基本规划和要求》及《病
历书写指导手册》为标准，坚持环节病历管理的具体要求，狠抓病历书写及各种检查报告描述，坚持医技科室双签字制度，提高了病历书写水平，消灭了乙级病历，甲级病历达标100%。
五、强化医患沟通，尊重患者的知情权和同意权
加强与患者或患者家属的沟通，尊重患者的知情权与同意权，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的医患关系，防患和减少医疗纠纷的发生。医务人员认真细致地处置病人、交待病情、履行各种高危病人及操作的签字手续。
六、建立了医疗执业风险保险制度
实行医疗责任保险，由医院为全院所有专业技术人员投保，每年医院为其投保，对意外责任事故有保险公司负责补偿。
七、严格医疗服务收费管理，杜绝不合理收费
严格执行《市医疗服务价格收费标准》，统一医疗服务收费项目和内容，所有收费标准上墙公示，增加医疗收费透明度，主动接受社会和病人的监督，及时处理患者对违规收费的投诉，做到合理检查，合理用药，因病施治，合理收费，减轻群众不合理的就医经济负担。
随着我国卫生事业的深入发展，卫生立法不断完善，我院的依法执业工作任重道远，我们要不断加强卫生法律、法规和规章的学习，把我院的依法执业工作提升到一个新台阶。
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篇8：医疗机构依法执业专项监督检查工作总结
根据市卫计委《关于在全市开展民营医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》（以下简称《通知》）要求，我所对全市民营医疗机构依法执业情况进行了督导检查。有关情况总结如下：
一、检查情况
按照《通知》要求，首先由各民营医疗机构对照法律法规要求和重点检查内容，全面开展依法执业自查，并按要求将自查和整改情况以及依法执业承诺书报送属地卫生计生行政部门和监督执法机构。我所于10月20日至11月30日，以是否存在出租出借《医疗机构执业许可证》的行为，是否存在出租承包科室的行为，是否存在超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员的行为，是否存在出具虚假医学文书、未按公示标准收费的行为，是否存在违规开展医疗美容、母婴保健、计划生育等技术和泌尿、皮肤性病等诊疗活动的行为等五项内容为重点，对11家市管民营医院进行了监督检查，下达卫生监督意见书11份，提出整改意见46条，各单位存在问题见附件。
二、存在问题
存在问题主要是：有的单位未严格按照执业登记范围开展诊疗活动，存在空设诊疗科目现象；有的单位存在开具处方无药剂人员审核、调配签字的现象；有的单位存在医疗文书书写不规范，比如项目填写不齐全、处方字迹潦草、医生签名无法辨认或漏签名等现象；有的单位医疗废物处置不规范，未使用专用容器，医疗废物暂存处设置不符合规范要求。针对存在的问题，均下达了《卫生监督意见书》，责令限期整改，逾期整改不到位的将依法查处。
三、下步打算
今后将继续加大对民营医疗机构依法执业监督检查的力度，发现违法行为从严查处，切实提升各民营医疗机构的依法执业意识，进一步规范全市医疗服务市场秩序，保障人民群众的就医安全。
篇9：医疗机构依法执业专项监督检查工作总结
为进一步规范全县医疗机构及医务人员执业行为，保障群众安全健康的就医环境，按照《自治区卫生健康委办公室关于开展全区医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》文件规定，x县卫生监督所组织人员于xxxx年xx月xx日--xx月x日开展了民营医院依法执业专项监督检查工作，现将工作开展情况总结如下:
一、基本情况
x县辖区内共有民营医院x家，本次开展监督检查的机构x家。
二、工作开展情况
（一）医疗机构执业情况。x家医疗机构未发现出借、出让、转租《医疗机构执业许可证》和出租承包科室的现象；医疗机构能按照核准的诊疗科目开展诊疗活动，未发现超范围开展诊疗活动的行为；抽查医护人员共xx人核查其执业资质，其中x人超出执业范围开展诊疗活动，x人未按照注册的执业地点开展诊疗活动。
（二）医疗服务收费情况。x家机构将药品价格和诊疗项目价格在医院大厅醒目位置进行公示，其公示收费价格与医疗机构在物价部门备案价格一致。x家机构共抽查xx份门诊处方和xx份病例，未发现存在分解、重复、自立项目收费等问题。
（三）医疗服务行为规范情况。检查x家民营医院开展消毒工作的机构x家，开展消毒效果监测的机构x家；医疗废物分类存放，交有资质的单位集中处理的机构x家；医疗废水消毒后达到规定的'排放标准进行排放的机构x家；病原微生物实验室开展备案的机构x家，且能按照《病原微生物实验室生物安全管理规范》开展实验活动；x家机构许可放射诊疗的机构x家，开展放射诊疗的机构x家，开展诊疗场所、设备监测的机构x家、建立放射诊疗工作人员健康监护档案的机构x家；检查的x家医疗机构均取得了计划生育技术服务执业资质且严格按照批准的业务范围和服务项目开展执业活动。检查执业人员共xx人，未发现有非卫生技术人员上岗或未取得母婴保健技术资质上岗的行为。x家单位妇科门诊和B超室内外张贴有“禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠”的标识，建立了出生医学证明、禁止胎儿性别鉴定的管理制度及出生医学证明管理制度。
三、案件查处情况
本次检查共查处违法违规行为x起，立案查处x起，其中简易程序一起，一般程序x起，共计罚款x.xx万元，案件正在办理中。
四、下一步措施
卫生监督所将严格按照医疗卫生相关法律法规要求，加大对民营医疗机构的监督检查力度，发现违法违规行为，坚决查处，绝不姑息，严厉规范民营医疗机构的依法执业行为，保障群众的健康权益和就医安全。
篇10：医务医院工作总结执业医生年度工作总结
医务医院工作总结执业医生年度工作总结
2xxx年，我在院、科两级领导的领导和指导下，在同志们的热心帮助下，通过自己的努力，在思想上、业务水平上都有了很大的提高。以“服从领导，扎实工作，认真学习，团结同志”为标准，始终严格要求自己，较好地完成了各项工作、学习任务，并取得了一定的成绩；牢固树立全心全意为病人服务的宗旨。
在这一年，我严格遵守医院和科室的各项规章制度，一切服从院上和科室的安排，积极参加院上和科室举行的集体活动，努力完成院上和科室布置的工作内容。对各科室的器械维修，我基本上做到随叫随到，认真维修，对于不能维修的工作，及时上报科室。在工作中我坚持学习，不断提高自身综合素质水平、工作能力，扩大自己知识面，参加一切可以参加的与工作医学有关的考试，同时也学习电脑知识，并结合着自己的实际工作，认真学习机械电子维修知识，虚心向身边同志请教，通过看、听、想，做不断提高自己的工作能力，努力使自己成为合格的`药学和医疗器械维修工作人员。同时利用业余时间学习医学法律法规、规章制度，做一名懂法守法的药学工作人员。
但是在工作中也存在很多不足，主要表现在平时工作懒散，对各科室的维修工作有时出现推脱现象，对一些工作敷衍了事，没有很认真的完成。对院上和科室布置得学习有时不能坚持到底，有半途而废的现象。有时对院上和科室的一些工作制度不能坚持到底，不按程序办事，有个人主义思想的存在。作中的优点，改掉自己工作中的不良现象，紧密团结在院、科两级领导的周围，团结同志，做好自己份内的工作，同时加强政治、业务和工作能力学习，认真完成院上和科室布置的学习内容，使自己工作能力和业务知识面有很好的提高。
执业医生年度工作总结的延伸内容：什么是工作总结，如何写工作总结？及写作要点？
工作总结是对一段时间来所做的工作进行分析研究，肯定成绩，找出问题，把这些用文字表述出来，就叫做工作总结。
工作总结既是对自身社会实践活动的回顾过程，又是人们思想认识提高的过程。通过总结，人们可以把零散的、肤浅的感性认识上升为系统、深刻的理性认识，从而得出科学的结论，以便发扬成绩，克服缺点，吸取经验教训，使今后的工作少走弯路，多出成果。工作总结分为部门总结，个人总结。要用第一人称。即要从本单位、本部门的角度来撰写。表达方式以叙述、议论为主，说明为辅，可以夹叙夹议说。
总结要写得有理论价值。一方面，要抓主要矛盾，无论谈成绩或谈存在问题，都不要面面俱到。另一方面，对主要矛盾要进行深入细致的分析，谈成绩要写清怎么做的，为什么这样做，效果如何，经验是什么；谈存在问题，要写清是什么问题，为什么会出现这种问题，其性质是什么，教训是什么。这样的总结，才能对前一段的工作有所反思，并由感性认识上升到理性认识。
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