临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾脏病分期

以下是小编精心整理的临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾脏病分期，本文共6篇，供大家阅读参考。本文原稿由网友“嘀哩嘀哩抢”提供。

篇1：临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾脏病分期

临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾脏病分期

问题：慢性肾衰竭按肾功能程度可分为

a.代偿期、失代偿期、尿毒症期

b.氮质血症期、尿毒症期

c.氮质血症期、尿毒症前期、尿毒症期

d.肾贮备能力下降期；氮质血症期；肾衰竭期；尿毒症期

e.代偿期、氮质血症期、尿毒症期

慢性肾功能衰竭的分期，目前多按美国国家肾脏病基金会的标准分为5期。假设肾功能正常时，肾小球滤过率（gfr）为100%，按肾功能损害的程度可分为：①肾贮备功能下降期：约相当于美国国家肾脏病基金会的“肾脏病生存质量指导”（k/doqi）的第2期，gfr减少至正常的约50%～80%，血肌酐正常，患者无症状；②氮质血症期：约相当于k/doqi的第3期，是肾衰的早期，gfr减少至正常的约25%～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于450μmol/l，可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期：约相当于k/doqi的第4期，gfr减少至正常的约10%～25%，血肌酐显著升高（约为450～707μmol/l），贫血较明显，夜尿增多以及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；④尿毒症期：约相当于k/doqi的第5期，是肾衰的晚期，gfr减少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/l，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。

请具体谈谈，如果考试中出现了这样的题，该如何选择？

答案及解析：本题选d。 考试以六版教材为准。

本题选d是参照教材版有差异所致。我国1992年对肾功能不全的分期是：代偿期；失代偿期；肾衰竭期；肾衰终未期。目前临床采用如下分期：肾功能正常；肾功能轻度下降；肾功能中度下降；肾功能重度下降；肾衰竭。

注：正如上述引用文章中所述，目前推荐使用k/doqi中的肾功能分期标准，但引文中没有指明k/doqi分期的具体内容，结果在阅读时，仍然是记住了我国1992年采取的分期标准。

教材中有如下描述：我国1992年6月中华内科学杂志编委会肾病专业组制定的慢性肾功能不全的分期标准（肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期；肾衰竭期；肾衰终未期）。但是，这种临床分期是为了适应当是中国肾脏病诊断、治疗的临床现状。目前推荐使用k/doqi中的肾功能分期标准。

k/doqi分期：肾功能正常（gfr≥90ml/min）；肾功能轻度下降（60-89ml/min）；肾功能中度下降（30-59ml/min）；肾功能重度下降（15-29ml/min）；肾衰竭（<15ml/min）

篇2：执业医师《内科学》辅导：HL临床分期方案

问题：男性，56岁，左颈淋巴结肿大，伴发热，检查弥漫性混合性细胞淋巴瘤，左腹股沟淋巴结2cm× 2cm大小，无压痛，脾肋下2cm，骨髓淋巴瘤细胞0.12，诊断属何期

a.ⅰb

b.ⅱa

c.ⅲb

d.ⅳa

e.ⅳb

该病如何分期，请讲解？

答案及解析：此题选e。

目前国内外广泛采用的恶性淋巴瘤分期标准是1966年ann arbor会议对何杰金氏病的分期标准（nhl也参照使用）进行临床分期和分组。

ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（ⅰ），或单个结外器官局部受累（ⅰe）。

ⅱ期：病变累及膈同侧2个或更多个淋巴结区（ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官或膈同侧一个以上淋巴区（ⅱe）。

ⅲ期：膈上下均有淋巴结病变（ⅲ），可伴有脾累及（ⅲs），结外器官局部受限（ⅲe），或脾与局限性结外器官受累（ⅲse）。

ⅳ期：一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓受到累及均属于ⅳ期。

分期记录符号：e：结外；x：直径10cm以上的巨块；m：骨髓；s：脾脏；h：肝脏；o：骨骼；d：皮肤；p：胸膜；l：肺。

每期按有无症状再分为a和b两组。a组无症状；b组有症状。全身症状包括三方面：

1、发热38℃以上，连续3天以上，且无感染。

2、6个月内体重减轻10%.

3、盗汗，即入睡后出汗。

篇3：执业医师《内科学》辅导：慢性支气管炎

问题一：慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是

a.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

b.残气容积明显增加

c.呼吸道阻力增加

d.闭合容量减少

e.频率依赖性肺顺应性降低

答案及解释：本题选e。

频率依赖性肺顺应性：亦称动态肺顺应性，是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时小气道病变者肺的顺应性正常，随呼吸频率的增加，当小气道狭窄或阻塞时，气体进出发生困难，肺容积变化减少，肺顺应性逐渐下降，当呼吸频率增加到60次／min时，其肺顺应性显著下降。由于该法需测定胸内压（常用侵入性的食道气囊测压反映），临床较少使用，一般只用于实验研究用。

问题二：重度肺气肿病人可发生

a.呼吸性酸中毒

b.代谢性酸中毒

c.呼吸性碱中毒

d.代谢性碱中毒

e.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案及解释：本题选a。

早期可无变化，随着病情发展至copd时，可见动脉血氧分压（pao2）降低，进一步发展出现paco2升高，并可出现呼吸性酸中毒。

问题三：慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

a.fev1下降：第一秒最大呼气量

b.mvv下降：最大通气量

c.mmfr下降：最大呼气中期流量

d.小气道功能异常

e.rv升高：残气容积

答案及解释：本题选d。

早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道（<2mm）的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限。

慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线（mefv）在75%和50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。

篇4：临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾盂肾炎治疗方案

临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾盂肾炎治疗方案

问题：慢性肾盂肾炎的有效治疗方法是

a.静点庆大霉素

b.静点氨苄青霉素

c.调节尿的酸碱度

d.口服氟哌酸

e.联合轮换应用抗生素

答案及解析：本题选e。

教材中有如下描述：慢性肾盂肾炎常常是复杂性感染，有基础疾病/易感因素存在。其治疗原则是尽可能去除易感因素，按不同阶段选择不同的治疗方案。

关于治疗的具体方案，教材中有如下描述：

1、慢性肾盂肾炎急性发作：原则按急性肾盂肾炎治疗，但抗生素常常需联合应用，且疗程延长，一般需治疗2-4周。

2、反复发作的慢性肾盂肾炎患者：急性期后可选用2-4组不同种类的抗生素交替使用，治疗2-4个月。无效或仍再发的患者可采取长期抑菌治疗：选用几种不同种类的抗生素（如磺胺、喹诺酮、头孢菌素、大环内酯等排列组合，每种抗生素服用2-4周后服用下一种抗生素，几种抗生素组成一个疗程。每晚睡觉前排尿后，服用单剂量抗生素。一个疗程结束后可连续进行下一个疗程，服药时间可6个月、1-2年、甚至更长。

3、无症状菌尿：大多数情况下，尤其是老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要抗感染治疗；否则会促使大部分患者出现耐药菌株。但妊娠妇女以及伴有中性粒细胞减少、肾移植、梗阻或其他易患因素的患者则需要治疗。可依据药物敏感试验，选择抗生素口服7天，必要时可能需要长疗程（4-6周）治疗。

4、合并慢性肾功能不全的慢性肾盂肾炎患者：除抗炎治疗外，应按慢性肾脏病一体化治疗原则进行防治。

相关内容

慢性肾盂肾炎：chronic pyelonephritis

篇5：执业医师《内科学》辅导：多发性骨髓瘤

问题：男性，50岁，腰痛2个月，近一周右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛，查hb 85g/l，esr 90mm/h，尿蛋白（++），该诊断首先考虑

a.类风湿性关节炎

b.风湿性关节炎

c.肾肿瘤骨髓转移

d.慢性肾炎

e.多发性骨髓瘤

为什么选e不选a？

答案及解析：本题解e。

比较一下这几种疾病，最可能的就是多发性骨髓瘤。

对于骨髓瘤（myeloma）而言临床表现并没有什么特异性，所以常常被误诊为肾病，还易误诊为骨质疏松、肺部感染、风湿性疾病、缺铁性贫血等等。

骨髓瘤（myeloma）：根据发病部位分为多发性骨髓瘤和单发性骨髓瘤。75%以上病人的首发症状是疼痛，白天明显，活动后可加重；部分病例因病理性骨折而被发现。有些病人由于贫血而出现疲乏无力。由于广泛的骨破坏可出现高血钙和氮质血症。实验室查：血清蛋白电泳可发现球蛋白明显升高。尿液中可检出bence-jones蛋白。导致病人死亡的主要原因是感染及肾功能衰竭。

类风湿性关节炎：是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病，以双手、腕、膝、踝、足关节的对称性多关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。

风湿性疾病：风湿性疾病是一大类病因不明，但均累及关节和其周围组织的疾病。分为弥漫性结缔组织病、并发脊柱炎的关节炎、骨关节炎、晶体性关节炎等四个大类和其它。

肾肿瘤骨髓转移：肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”。

慢性肾小球肾炎：以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本特征。

篇6：执业医师《内科学》辅导：acuterespiratorydistresssyndrome

问题：ards的肺水肿属于以下哪种类型

a.心源性肺水肿

b.神经性肺水肿

c.中毒性肺水肿

d.复张性肺水肿

e.渗透性肺水肿

什么是ards，为什么选e？

答案及解析：本题选e。

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ards）：是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。其与急性肺损伤（acute lung injury，ali）有相同的病理生理改变，目前的看法是严重的ali或ali的最终严重阶段被定义为ards。

ali和ards的病理特征：肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。

临床表现：是顽固性低氧血症、呼吸频数、呼吸窘迫，胸部x线示双肺弥漫性浸润影，后期多并发多器官功能障碍。

治疗原则：积极治疗原发病，特别是控制感染，改善通气和组织氧供，防止进一步的肺损伤和肺水肿。

内科学试题二-临床执业医师考试

执业助理医师《内科学》辅导：变异性心绞痛

执业医师《内科学》辅导：SLE诊治解读

执业医师《内科学》辅导：下肢动脉触诊法

执业医师《内科学》辅导：析门静脉高压表现

临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾脏病分期.doc

将本文的Word文档下载到电脑，方便收藏和打印

推荐度：

点击下载文档