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执业医师《外科学》辅导：牢记五种颅脑损伤处理

时间：2024年01月18日

来源：QW3674120

编辑：本站小编

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以下是小编整理的执业医师《外科学》辅导：牢记五种颅脑损伤处理，本文共6篇，欢迎阅读分享，希望对您有所帮助。本文原稿由网友“QW3674120”提供。

篇1：执业医师《外科学》辅导：牢记五种颅脑损伤处理

一骨膜下血肿处理原则

1、早期冷敷，忌强力加压包扎，以防血液经骨折线流向颅内，引起硬膜外血肿。

2、小的头皮（下）血肿无需处理。

3、巨大帽状腱膜下血肿，血肿巨大，宜在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺抽吸并加压包扎，口服抗生素，必要时输血。

二头皮裂伤处理原则：妥善止血，防止休克；尽早清创，防止感染。注射tat；

三头皮撕脱伤处理原则：

1、尽早清创，妥善止血，防治休克，抗感染治疗。

2、三层撕脱者行中厚皮片植皮医学教育网原创

3、五层撕脱者在颅骨外板上多处钻孔，肉芽组织生成后再植皮；

4、对皮瓣创面条件好，不超过6小时，行小血管吻合头皮原位缝合。

四颅底骨折处理原则

1、头高位卧床休息。

2、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及便秘。

3、预防颅内感染，全身应用抗生素。

4、保持局部清洁，避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。

5、脑脊液漏停止前不作腰穿。

6、经1个月治疗，脑脊液漏不停止可手术治疗。

7、合并视神经损伤应争取在12小时内行视神经探查减压术

五脑震荡治疗

1、留诊24小时。

2、解除病人思想顾虑。卧床休息1周。

3、对症治疗。

4、颅骨x线摄片、头颅ct检查。

5、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化以发现继发性颅内血肿。

6、告知病情有可能进展、恶化，如迟发性颅内血肿形成。

篇2：执业医师《外科学》辅导：重型颅脑损伤并发症

重型颅脑损伤后因肺实质多有淤血、水肿、吞咽、咳嗽反射减弱或消失致误吸、气道内分泌物不能排除，加上侵入性操作和机体免疫力下降等因素极易并发肺部感染是最常见的并发症，严重肺部感染可导致呼吸功能不全，诱发多器官功能衰竭。有效清理呼吸道是防治肺部感染的重点。

继发性脑损伤是重型颅脑损伤术后的严重并发症，如处理不及时可危及生命或造成不可逆有脑损伤。早期发现并及时处理是防治的关键，除密切观察意识、瞳孔变化，颅内压监护是重要手段。颅内压监测能持续准确地评估病人的临床情况并提示预后，当颅内压≥5.3kpa时，病死率显著增加，当颅内压≥8.0kpa且药物难以控制时，死亡几乎不可避免。

上消化道出血因颅脑损伤后交感-肾上腺系统活动增高，体内儿茶酚分泌增多，胃粘膜血管强烈收缩，导致胃粘膜损害，此外刺激迷走神经，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加，从而加重胃粘膜屏障的损害所致。早期预防性用药可有效降低其发生率，发生后及时的止血治疗及饮食护理也相当重要，可有效降低病死率。

重型颅脑损伤的患者，由于机体受到创伤等致病因素的强烈刺激，产生全身性的自我破坏性的炎症反应，从而导致多器官功能失常，通常从一个器官损害开始，逐渐累及多个器官，甚至发生多器官功能衰竭。mods预后差，且缺乏特效治疗，因而有重点地采取预防、保护措施十分重要。应加强重要脏器功能的监护，加强药物疗效及不良反应的观察，加强全身营养及代谢支持。

篇3：执业医师《外科学》辅导：腹内脏器闭合损伤

实质脏器如肝、脾、肾等的损伤，主要表现为出血，出血量多则逐渐呈休克状态，单纯实质脏器损伤时，腹痛一般不重，压痛和肌紧张也不很明显。出血量多时常有腹胀和移动性浊音。因此必须严密观察伤情及体征的变化，定期测量脉搏，血压、血象。血尿和排尿困难是尿路损伤的最重要症状，肾脏破裂除血尿外，可出现腰部疼痛和肿胀，尚可有腹膜受刺激的现象，如恶心、呕吐、肠麻痹等。空腔脏器如胃肠，胆道膀胱等的损伤，主要表现为腹膜炎。临床上出现剧烈腹痛，恶心，呕吐，全腹有明是的压痛，反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，白细胞增多等征象。

以下各项表现对于确定那一类脏器破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下端小肠或结肠；②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系脏器损伤；③有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。

当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器闭合伤损伤。

①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；

②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。

③明显的腹膜刺激征者。

④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；

⑤有呕血、尿血或便血者；

⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者；

⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。

篇4：执业医师《外科学》辅导：脊椎骨折合并脊髓损伤防治

1、防治褥疮。截瘫病人皮肤失去感觉，局部血循不佳，骨隆起部皮肤长期受压后易发生褥疮，引起感染和炎性渗出，并可向深部发展达到骨骼引起骨髓炎，褥疮不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。防止方法：①保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干燥。②第两小时翻身一次，日夜坚持。③对骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。局部每日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。④若已发生褥疮可行理疗、紫外线照射，换药时剪去坏死组织，并应用一些化腐生机类药物。待炎症控制，肉芽新鲜时作转移皮办闭合伤口。

2、防止泌尿系统感染。因尿潴留需长期留置导尿管，易发生泌尿道感染和结石。防止方法：①插导尿管时严格无菌技术，导尿管每周更换一次。②冲洗膀胱每日1～2次，可用生理盐水，3%硼酸液或0.1～0.05%呋喃西林液冲洗。③导尿管每4小时开放一次，以训练形成自动膀胱，避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。④鼓励病人多饮水，每日3000毫升以上。⑤膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。⑥有感染时使用抗菌素治疗。目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不予留置导尿管，采用第4小时一次的间歇性导尿。

3、关节僵硬和畸形的防治。因肢体瘫痪或痉挛在下肢常发生足下垂，髋内收畸形，关节也常发生僵硬。另外在髋关节周围可发生异位骨化。防治办法是每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。

4、呼吸道感染的防治。高位截瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、咳嗽，按肤协助咳痰，必要时用吸引器吸出。每日作蒸气吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。

5、对症治疗。①颈髓损伤时常发生高烧（40℃以上），主要是植物神经系功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失调节和适应能力所致。加上瘫痪平面以下无汗不能排热。防治办法是物理降温如冰敷、酒精擦澡、冰水灌肠。其次是输液，应用抗菌素等。②便泌处理，采用腹部按摩、番泻叶泡茶喝。应用开塞露、液体石腊，必要时2～3天灌肠一次。

篇5：临床执业医师《外科学》辅导：手术后腹胀的处理

临床执业医师《外科学》辅导：手术后腹胀的处理

问题：某患者因急性阑尾炎穿孔手术，切除术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心呕吐，未排便排气。查体：全腹膨胀。肠鸣音消失，腹部x线平片，小肠及结肠均有多量充气及液气平面，进一步应采取：

a.剖腹探查

b.全胃肠钡餐透视

c.胃肠减压支持疗法

d.腹腔穿刺，灌洗

e.以上均不合适

考虑会是什么原因引起的呢？

答案及解析：本题选c。

可能的原因考虑有以下两条：

1、患者出现粪瘘。

2、手术过程中腹腔清洁不彻底，形成腹腔的脓肿。

问题：出现粪漏和脓肿不剖腹探查能治愈吗？

解析：下述内容供参考。

教材中有如下描述：术后早期腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制所致。随着胃肠道蠕动恢复即可自行缓解。如术后已数日仍未排气且兼有腹胀，可能是腹膜炎或其它原因所致的肠麻痹。如腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进，是早期肠粘连或其它原因所引起的机械性肠梗阻，应作进一步检查和处理。严重腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响血液回流。此外也会影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合，故需及时处理。

处理原则：可予以持续胃肠减压，放置肛管，以及高渗溶液低压灌肠等。如非胃肠道手术，亦可应用促进肠蠕动的药物。对于腹腔内感染，或机械性肠梗阻，非手术治疗不能好转者，常需要再次手术。