冠心病的辨治体会

下面就是小编给大家带来的冠心病的辨治体会，本文共8篇，希望能帮助到大家!本文原稿由网友“xiaoxiaww”提供。

篇1：冠心病的辨治体会

冠心病的辨治体会

内容提要  冠心病是冠状动脉粥样硬化性的简称。主要是六淫犯心，七情内伤，饮食不节，久病、大手术失血、厥脱证之后，或年老体弱，脏气虚弱致心脏的阴、阳、气、血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心络、心经而发病。有时为七情（除喜外）、寒冷，各种原因引起的气血丧失，脏气亏损的影响而诱发疼痛发病。气虚是发病的基础。

心绞痛的治疗以扶正祛邪为主，扶正即补虚，常用人参，改变了传统：“诸痛不可补气，”“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参术”的说法。提出“痛不可补气，但心痛亦可补。”并将补气法应用于各型，比单用辨证拟用扶正祛邪法效佳。

心肌梗塞的治疗，用生脉散加复方丹参、川芎唪等静滴，配合辨证施治，改善了心脏的循环机能和内环境，且对结代脉（心律失常）、喘证（心衰）、厥脱证（心源性性休克及低血压状态）等有防治作用，提出生脉散等静滴代替传统西医用利多卡因防治结代脉，避免了利多卡因可能发生的副作用。用四七末等治疼痛，代替西药度冷丁、吗啡、避免度冷丁等引起呕吐及重复使用有成瘾的副作用。

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。传统医学没有冠心病的'病名，但有类似冠心病的证候记载，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等证则很早便有记载。如在公元前五世纪.我国最早的医学蓍作＜黄帝内经>就有较详细的描述。＜素问、脏气法时论云＞“心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。”＜灵枢、厥病篇＞指出：“真心痛，手足青至节、心痛甚、旦发夕死、夕发旦死。”＜素问、厥论＞云：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热、死不可治”等这些记载，描述了心绞痛、心肌梗塞的疼痛部位，放谢方向，预后估计，是传统医学对心绞痛、心肌梗塞的最早记载，也有可能是世界医学史上最早描述。提出心脏性疼痛引起循环衰弱和预后严重性。

东汉张机在＜金匮要略＞谈到胸痹心痛短气病脉证治时，提出病机和脉象以“阳微阴弦”等，其证“喘息咳唾，胸背痛，短气”，“心痛彻背”，并指出胸痹缓急,即心痛有时缓和，有时剧急的发病特点。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜萎薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效。

隋．巢元方在其＜诸病源候论＞中对本证的认识又有进一步发展。巢氏认为“心病”可有的痛证候，心痛又有虚实两大类，并指出临床上有“久心病”证侯，伤于正经者病重难治。该书记载“心痛者，风寒邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者”，＜久心痛候＞称，“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥。”在病机的阐发上，较仲景又有所提高。

宋朝时，严用和将心痛分为虫心痛、疰心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、寒心痛、热心痛、去来心痛九种，包括心脏疾病、胃脘疾病及肺痈、肺痨、悬饮等引起的胸痛，但主要是对心痛,心绞痛的分类,可见早在宋朝时,已对心痛有了详细的分类和全面的认识。

元朝朱丹溪在＜丹溪心法＞对心腹痛亦有详细的描述，并提出“诸痛不可补气”。“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参，不可用参、术。”的治法之忌。

明朝时期，对心痛的辨证更为细腻。并对心痛与胃脘痛、厥心痛与真心痛等，有了明确的鉴别，并对心痛、真心痛等的成因和治疗有了进一步论述。

以上是历代先贤对本病的部份论述，通过复习前贤典籍和

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篇2：冠心病(心绞痛\\心肌梗塞)的辨治体会

冠心病(心绞痛\\心肌梗塞)的辨治体会

内容提要 冠心病是冠状动脉粥样硬化性的简称。主要是六淫犯心，七情内伤，饮食不节，久病、大手术失血、厥脱证之后，或年老体弱，脏气虚弱致心脏的阴、阳、气、血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心络、心经而发病。有时为七情（除喜外）、寒冷，各种原因引起的气血丧失，脏气亏损的影响而诱发疼痛发病。气虚是发病的基础。

心绞痛的治疗以扶正祛邪为主，扶正即补虚，常用人参，改变了传统：“诸痛不可补气，”“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参术”的说法。提出“痛不可补气，但心痛亦可补。”并将补气法应用于各型，比单用辨证拟用扶正祛邪法效佳。

心肌梗塞的治疗，用生脉散加复方丹参、川芎唪等静滴，配合辨证施治，改善了心脏的循环机能和内环境，且对结代脉（心律失常）、喘证（心衰）、厥脱证（心源性性休克及低血压状态）等有防治作用，提出生脉散等静滴代替传统西医用利多卡因防治结代脉，避免了利多卡因可能发生的副作用。用四七末等治疼痛，代替西药度冷丁、吗啡、避免度冷丁等引起呕吐及重复使用有成瘾的副作用。

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。传统医学没有冠心病的病名，但有类似冠心病的证候记载，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等证则很早便有记载。如在公元前五世纪.我国最早的医学蓍作＜黄帝内经>就有较详细的描述。＜素问、脏气法时论云＞“心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。”＜灵枢、厥病篇＞指出：“真心痛，手足青至节、心痛甚、旦发夕死、夕发旦死。”＜素问、厥论＞云：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热、死不可治”等这些记载，描述了心绞痛、心肌梗塞的疼痛部位，放谢方向，预后估计，是传统医学对心绞痛、心肌梗塞的最早记载，也有可能是世界医学史上最早描述。提出心脏性疼痛引起循环衰弱和预后严重性。

东汉张机在＜金匮要略＞谈到胸痹心痛短气病脉证治时，提出病机和脉象以“阳微阴弦”等，其证“喘息咳唾，胸背痛，短气”，“心痛彻背”，并指出胸痹缓急,即心痛有时缓和，有时剧急的发病特点。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜萎薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效。

隋．巢元方在其＜诸病源候论＞中对本证的认识又有进一步发展。巢氏认为“心病”可有的痛证候，心痛又有虚实两大类，并指出临床上有“久心病”证侯，伤于正经者病重难治。该书记载“心痛者，风寒邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者”，＜久心痛候＞称，“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥。”在病机的阐发上，较仲景又有所提高。

宋朝时，严用和将心痛分为虫心痛、疰心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、寒心痛、热心痛、去来心痛九种，包括心脏疾病、胃脘疾病及肺痈、肺痨、悬饮等引起的胸痛，但主要是对心痛,心绞痛的分类,可见早在宋朝时,已对心痛有了详细的分类和全面的.认识。

元朝朱丹溪在＜丹溪心法＞对心腹痛亦有详细的描述，并提出“诸痛不可补气”。“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参，不可用参、术。”的治法之忌。

明朝时期，对心痛的辨证更为细腻。并对心痛与胃脘痛、厥心痛与真心痛等，有了明确的鉴别，并对心痛、真心痛等的成因和治疗有了进一步论述。

以上是历代先贤对本病的部份论述，通过复习前贤典籍和笔者的临床观察，本病的发病及病机与下列因素有关：

（一） 六淫犯心，但主要为风寒。通过临床观察，部份病例有淋雨、感风寒病史，可能是淋雨感寒后，风寒湿之邪客于心络，受内因，外因作用而发心痛（心绞痛）。至于酷暑火邪炎热，耗伤心气，亦可致血液运行失畅而成心绞痛、心梗。另有湿邪，感而客于心络，湿

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篇3：冠心病护理实习体会

临床实习是护理专业教学过程中的重要组成部分，是提高学生综合能力的关键环节，也是护士走上临床的第一步。而冠心病监护室(cardic care unit, CCU)对于护生实习而言，更是一个锻炼和考验自己的地方。我科于7月成立CCU，实行无陪护管理模式，所有实习的护生均进入CCU实习。由于管理模式的改变，许多护生轮转我科时心理上或多或少都会产生一些问题，针对这些问题，采取了适当的方法来应对。

1 环境介绍

CCU收治危急重症患者以及介入手术后患者，病情危重，发展迅速，生活不能自理;而且CCU内放置了大量的仪器，如：心电监护仪、输液泵、中心监护站系统等。初次走进CCU，面对着卧床的患者、众多的仪器、忙碌的护士，想到今后的实习将要在这里度过，护生心中会产生莫名的恐惧。因此，科室介绍必不可少，通常由护士长或教学组长负责向护生介绍科室的特点、病房的环境、物品的放置、常规的工作程序、带教老师的情况，让护生尽早地熟悉新的环境、新的老师，减少心中的恐惧。

2 心理疏导

CCU内收治的绝大多数患者生活不能自理，又无陪护，所有的生活护理均由护士来执行，繁重的生活护理让护士几乎没有休息的时间。由于大多数护生为独生子女，在家中受父母长辈的百般呵护，缺乏吃苦耐劳的精神，面对临床上繁琐的工作、紧张的环境不能适应，“白衣天使”的遐想与现实护理工作的艰辛，使她们产生巨大的心理落差。作为教员，我们应该充分理解护生的心情，注意心理疏导。教员应真诚、体贴的对待她们，不要过分苛求;向她们介绍身边优秀护理团队爱岗敬业的作风，通过事例讲透“三分治疗，七分护理”的道理，使护生认清护理工作的重要性，树立正确的人生观和价值观，增强荣誉感和责任感，通过言传身教，潜移默化地使护生热爱专业，提高工作热情。

3 仪器培训

由于CCU内患者病情危重，环境特殊，使用了大量的仪器，如：心电监护仪、输液泵、微量泵、中心吸氧、中心吸痰、除颤仪等;面对着种.种不曾接触过的仪器设备，护生一时之间会觉得手足无措，担心弄坏仪器、出差错遭到老师的责备，因此工作起来缩手缩脚，带教老师应详细介绍每种仪器的用途及使用方法，鼓励她们大胆地去操作，做到放手不放眼，适时纠正护生的不足和错误，让她们逐渐熟悉。在熟悉之后，老师可以适当的设置一些问题，让护生解决，不会的要反复讲解;成功了，老师要热情的给予鼓励，增加她们的自信心。每一轮护生我们都会安排一次有关仪器操作的讲座，让她们工作起来更加得心应手。

4 专科知识培训

CCU内患者病情变化迅速，这就要求护士在工作中要有严谨的作风、慎独的精神，必须准确及时地用药、细致地观察病情、耐心地倾听主诉、详细地记录文书。带教老师应带着护生，边做边讲解，将专科常见危急重症的临床表现、治疗要点、抢救配合、护理措施以及介入手术的概况、术前、术后护理等知识点详尽的讲给护生，对于重点、难点要反复讲解。为此，我们准备了专科护理常规、培训手册、介入诊疗护理常规，以帮助她们尽快熟悉。而带教老师再逐步地指导护生将理论与实践相结合，并且手把手地教她们记录文书，这样工作起来就会觉得心中有数了。

5 在生活中应加强沟通

CCU内工作繁忙而紧张，既负责患者治疗的落实，又承担着繁重的生活护理，护士与护生每天都付出了辛勤的劳动。但是，世俗的偏见、某些病人及家属的指责与挑剔，会令护生感到莫大的委屈。此时带教老师应该重视与学生之间的沟通，不仅仅把她们当成学生，更当成自己的朋友、妹妹一样来关心和爱护。当遇到责难时，要教会她们勇敢地面对，而不是逃避与哭泣;当她们心中有委屈时，老师应该及时地给予安慰。带教老师应把“以患者为本”与“以学生为本”密切结合，通过言传身教培养护生的敬业精神和良好的护理道德，让护生在带教老师身上领悟“白衣天使”的内涵，看到护理事业发展的光明前途，以便树立目标，更快进入护士角色。

在CCU的临床带教中我们着重培养护生的心理承受能力、适应能力、技术操作能力，重视她们的心理问题并及时疏导，充分调动护生的积极性和主动性，建立良好的教学氛围，优化师生关系，帮助护生实现自己的潜能达到最佳的实习效果，顺利完成由“学生”到“护士”的转换，为今后工作及人生打下坚实的基础。

篇4：冠心病护理实习体会

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠心病的发生、发展、复发率与患者的行为类型、心理因素、社会因素有着密切的相关性，且与病变程度呈正相关趋势[1]，当患者面对住院环境等应激时，其所获得的社会支持量对其疾病的恢复至关重要[2]。因此，精心合理的心理护理可影响和提高老年冠心病患者的生存质量和生存率，现将我院102例老年冠心病患者心理护理的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宁夏第四人民医院综合科6月至6月收治的102例老年冠心病患者为研究对象(该组病例均符合全国高等医学教材内科学制订的冠心病诊断标准[3])，其中男62例，女40例，年龄60~78岁。

1.2 方法 患者入院后，护理人员从患者的文化程度、身体状况、心理状态，生活方式、经济条件、家庭和社会等方面进行评估，针对冠心病的危险因素及患者的年龄、性别、角色行为、个生倾向等不同方面，进行分析判断患者潜在的或现存的心理问题，从而有针对性地提出相应的预防性及应对的心理护理(一般心理护理和个性化心理护理)措施。

2 存在的心理问题及护理对策

2.1 一般心理问题 通过观察分析，这些患者共同存在的一般心理特点有：恐惧、焦虑、悲观、否认、绝望、孤独、抑郁等。有资料表明[4]，冠心病患者中，焦虑、抑郁症状较多，焦虑尤为突出，这严重影响患者的治疗效果和疾病的预后。

2.2 护理对策

2.2.1 构建和谐的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心 护理人员应注意自己的言行，以良好的职业道德，积极的心态，周到、细致的服务，营造良好的护患氛围，取得患者及家属的信任，掌握患者存在的心理问题，达成共同促进康复的默契，树立战胜疾病的信心。

2.2.2 以细致周到的服务帮助患者保持乐观的情绪 从服务质量入手，经常与患者进行心理上沟通，并从生活上照顾他们，比如亲自给患者打开水喂饭，尽量满足他们生活上及心理上的需求，使他们能够保持良好的心理状态。

2.2.3 创造良好的住院环境 对患者及家属进行冠心病相关知识的宣教，嘱其进食易消化、高纤维、优质蛋白的清淡食物，保持大便通畅，防止便秘，这些都是做好心理护理的前提和基础。

3 特殊情况下的心理问题及个性化心理护理

3.1 不同年龄和性别的个性化心理护理 老年患者由于各种认知能力渐衰退，体力、精力下降，活动受限，动作反应迟缓。如在更年期，男女两性心理上均有如下特点：易焦虑、抑郁、固执、情绪波动大，情绪反应强烈等;男女性别不同，其心理特征也有差异。护理人员要掌握老年患者这一特殊群体，了解两性在心理活动和心理需求的差异，进行有针对性的心理护理。

3.2 不同角色行为的个性化心理护理 患者住院后，要承担患者角色，原有的健康人角色可能暂时或长久的丧失，有的老年患者不能顺利地进行角色转换，主要表现为角色强化和角色淡化，护理人员要对患者进行角色训练、帮助其协调不同的角色行为，使他们顺利地进行角色转换及角色适应。

3.3 不同个性倾向的个性化心理护理 患者住院后，个体需求受阻，生活环境改变，兴趣、爱好被迫放弃，护理人员要了解患者的个性倾向及其特点，根据不同患者的个性倾向性协调好彼此的兴趣、爱好、习惯等，使其相互适应。

3.4 不同治疗时期的个性化心理护理 老年冠心病患者在疾病急性期存在恐惧、多疑、敏感、急躁等心理，护理人员应同情、关怀和安慰患者，从而消除其恐惧等不良情绪反应，给患者以安全感;在患者冠心病的恢复期，要了解患者期盼快点康复又担心疾病复发的矛盾心理，讲解导致冠心病复发的诱因及发病后院外自救的方法等，教给患者调节情绪、减轻心理压力的方法，消除他们的担心和顾虑。

4 体会

在102例老年冠心病患者的护理过程中，我们加强了心理护理的力度。护理人员针对不同的患者，根据不同的因素分析他们不同的心理问题，从而提出一般的心理护理和个性化的心理护理措施，使96例患者能够进行自我心理调适，克服不良心理反应，积极配合治疗，6例患者不良的心理状态得到明显改善，收到了预期的效果。这使我们体会到心理护理在老年冠心病患者康复中的重要性。

篇5：儿童多动症的中医辨治

儿童多动症是儿童时期一种较常见的行为异常性疾患。患儿智力正常或接近正常，以难以控制的动作过多，注意力不集中，情绪不稳，冲动任性，并有不同程度学习困难为临床特征。本病男孩多于女孩，好发年龄6～14岁，发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。本病当属中医“脏躁”、“健忘”范畴。中医认为，本病多因先天禀赋不足，产时或产后损伤，或后天护养不当，病后失养，忧思惊恐过度而成。笔者以以下三型辨治常能获得较好疗效。

肝肾阴虚，相火妄动

症见神思涣散，烦躁多动，冲动任性，难以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心烦热，口干唇红，形体消瘦，颧红盗汗，大便干结，舌红少津，苔少，脉弦细数。

治宜滋养肝肾，降火潜阳，安神定志。方用杞菊地黄丸合二至丸加减：药用熟地黄、山茱萸、山药、枸杞、菊花、牡丹皮、白蒺藜、女贞子、旱莲草、青龙齿、远志、龟板、龙胆草、山栀子、柏子仁、益智仁、龙骨、牡蛎等。

心脾两虚，神失所养

症见神思涣散，多动不安，动作笨拙，情绪不稳，头晕健忘，思维缓慢，面色萎黄，神疲乏力，多梦少寐，食欲不振，大便溏泻，舌淡苔白，脉细弱。

治宜培补心脾，益气养血，宁神定志。方用归脾汤合甘麦大枣汤出入：药用炙甘草、党参、白术、黄芪、当归、大枣、龙眼肉、淮小麦、茯神、酸枣仁、远志、益智仁、龙骨、五味子、夜交藤、菖蒲等。

痰火上犯，扰乱心神

症见神思涣散，多语哭闹，任性多动，易于激动，胸闷脘痞，喉间痰多，夜寐不安，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治宜清热泻火，化痰开窍，安神定志。方用黄连温胆汤合菖蒲郁金汤化裁：药用半夏、陈皮、枳实、茯苓、胆南星、天竺黄、竹茹、黄连、牡丹皮、连翘、石菖蒲、郁金、珍珠母、红花等。(伏新顺)

篇6：以心脾相关理论试论心力衰竭的辨治

【摘要】从心脾相关理论论述心衰的病因病机、治疗和预防。认为心衰病位涉及五脏，但脾胃失调为其关键。病机以心气亏虚为本，脾胃运化受损与其密切相关;痰瘀水饮为标，心脾功能失调为其重要因素。治疗上治脾胃以安五脏，治脾胃益气化痰。通过健脾气，扶正气，能抗御和清除外邪，调节和维持机体阴阳平衡，以预防心衰复发。

【关键词】五脏相关 心脾相关 心衰/中医病机 心衰/中药疗法 邓铁涛

慢性心力衰竭(简称心衰)是由于多种原因引起的心肌收缩功能和(或)舒张功能不全的一种综合征。据最近中国心血管健康多中心合作研究结果显示：我国心力衰竭发病率为0.9%，其中男姓为0.7%，女性为1.0%，我国现有心力衰竭患者400万[1]。现代医学在改善患者症状和降低病死率等方面起到了积极作用，但仍不能理想地降低发病率和死亡率。因心衰患者再次住院率高，生活质量差，医疗费用高，心衰已成为严重的公共卫生学问题和临床医学重点研究的难题。

心力衰竭属中医“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘咳”、“痰饮”、“心痹”等病证的范畴。根据邓铁涛教授“五脏相关”、“心脾相关”的临床经验，笔者试从心脾相关理论为心衰寻求新的辨治规律，以期能提高对心衰的临床疗效。

篇7：以心脾相关理论试论心力衰竭的辨治

1.1 心衰病位涉及五脏，但脾胃失调为其关键 心衰的病位虽在心，但不局限于心。人体是一个有机的整体，五脏六腑，息息相关。在心衰的发生发展过程中，肺、脾、肾、肝都与心互相制约，互相影响。将心孤立起来看待就不可能正确地认识心衰的病因病机。如久患肺病，肺失于肃降治节之功，通调水道不利，水津不布，痰水内结，则可遏伤心阳，阻塞心气;久患肾病，肾精亏乏，命门火衰，精亏不能生血以上奉于心，火衰则气化不利而水饮内停，以致心体失养，水气凌心;“脾病不能为胃行其津液，气日已衰，脉道不利。”肺、肝、脾、肾的功能失调都可影响于心，而致心衰。故“五脏皆致心衰，非独心也。”然五脏之中，心属火，脾属土，心脾乃母子关系，故在心衰的病理演变中，脾与心的关系最为密切。脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降的'枢纽。脾胃属土，位居中焦，主受纳运化水谷精微，化生气血，以营养四脏。《素问·经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏。”气血的化生，来源于脾胃所化生的水谷精气。《灵枢·营卫生会篇》所说的：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休”，反映了营卫来源于脾胃中焦的认识。《灵枢·决气篇》说：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”脾胃为气机升降的枢纽，脾脏清阳之气主升，脾气一升，则肝气随之升发，肾水随之气化，脾气升而水谷精微转于肺脏而敷布周身;胃的浊阴之气主降，胃气降则糟粕得以下行，胃气降则肺气可以随之肃降，心火随之下潜，心肾得以相交。脾胃居于中央以运四旁。脾胃与心脏密切相关，脾胃经脉和心脏直接相联系，经脉上通于心。脾之支脉注心中，胃之大络出于左乳下，足阳明之经上通于心，足太阴之经散于胸中，手太阳小肠络抵胃属小肠，经络的连属是脾胃与心息息相关 脾胃居于中央，其升降功能是人体气机活动的枢纽，如肝之升发，肺之肃降，心火之下降，肾水之上升，无不需要脾胃的配合。脾胃又为后天之本，其他脏腑的功能活动，有赖于脾胃化生的水谷精微的营养。因此，脾胃病变可影响其他脏腑而共同导致心衰的发生。结合心衰患者的临床特点，脾胃失调除直接影响心脏之外，多涉及到肺、肾两脏。脾肺为母子之脏，母病及子，肺失于肃降治节之功，通调水道不利，水津不布，痰水内结，则可遏伤心阳，阻塞心气，临床上多见于心衰的早期;“土能制水”，肾精又靠后天之精的不断补充，故脾胃不健，运化无权，久之可波及到肾，不但加重了原来的病情，又可产生新的病变，临床上多见于心衰的后期。总之，在脾胃失调的基础上继发的脏腑功能失常，进一步加重了整体气血阴阳的失衡，均可直接或间接地对心衰造成影响。

脾为后天之本，主运化、升清降浊，为一身气机之枢纽。脾旺则四脏气机通达，气血调和，真气内充，病去正安。相反，脾之功能失司，则周身气血运行不畅，生化无源，必然会诱发和加重心衰的发生。此乃“子盗母气”之理也。

反之，心衰也可以引起多脏腑的功能衰竭。如心衰时，血脉瘀阻、肺气郁而喘咳;母病及子，中阳不运而脘痞纳呆;水火不济，心肾两虚而水饮停积等。辨证必须分清标本主次，正如《素问》所言：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”。心衰病位关联五脏，但以心病为本，他脏为标，治疗应重点调理心脏的气血阴阳。

1.2 心衰病机以心气亏虚为本，而脾胃运化受损与其密切相关 心衰虽然病情复杂，表现不一，但病机可以概括为本虚标实，以心之阳气(或兼心阴)亏虚为本，瘀血水停为标。心主血脉，血脉运行全赖心气的推动，如《医学入门》所说：“血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝。”心气亏虚，鼓动无力，血行滞缓，血脉瘀阻，从而出现心衰。心为阳脏而主阳气，以阳为用，心气、心阳在心的生理功能中起着重要的作用。在病理情况下，心气虚进一步发展，可导致心阳虚。故心气亏虚是心衰之内因，标实则由本虚发展而来。心气虚与脾胃运化受损关系密切：(1)心气虚源于宗气虚弱。心主血脉，血行脉中，虽由心气推动，但究其动力则在于宗气所为。“荣气不能自动，心籍宗气之力以运之。”宗气的充沛则赖于脾胃的功能正常。《灵枢·邪客篇》曰：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”李东垣说：“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。”这不但说明了宗气具有“贯心脉”推动血液循环的重要功能，还明确指出了宗气与中焦脾胃的密切关系。若脾胃失调，运化无权，则宗气匮乏，推动无力，轻则血运不畅，重则“宗气不下，脉中之血，凝而留止。”心脉滞涩不通，则胸闷、胸痛、憋气等症随之而起。(2)心气虚则鼓动乏力。脾胃为后天之本，气血生化之源。心气来源于脾气。饮食失调，脾胃病损，运化力弱，水谷精微不化，心气亏虚，开合无力。脾土虚弱不能治水湿，湿邪内生，则脉道不利，心气鼓动力弱。

1.3 心衰病机以痰瘀水饮为标，而心脾功能失调为其重要因素 邓老通过分析临床病例，认为心衰的病理产物繁多，变化多端。但“痰”和“瘀”是其中最重要的病理因素。且痰与瘀，密切相关，互为因果，共同致?觥A硪环矫骛鲅?杪觯?蚪蛞翰换??渖?底恰9实死咸岢?痰多兼瘀“、”瘀多兼痰“。五脏中，心主血脉，心之气阴、气阳不足，则气血凝滞，血脉不通，而发为瘀;脾则主运化，为气血生化之源，脾失健运，则津液停而为痰，故谓”脾为生痰之源“。由此可见，心脾功能失调是心衰之病理产物”痰“与”瘀“产生的重要因素。

心衰后期，水饮内停，阳虚水肿，则见水肿以下肢为甚，尿少，心悸，神疲，舌淡胖，苔白，脉沉细或虚数，甚则气促咳唾，胸胁胀痛，肋间饱满，形成悬饮。一般认为，水肿形成主要与肺、脾、肾三脏有关，所谓其标在肺，其本在肾，其制在脾。但就心衰而言，水饮停积的根本原因还是心阳不足。另外，水饮亦与血瘀有关，所谓”血不利则为水“。瘀血水饮虽继发于阳气亏虚，但一旦形成又可进一步损伤阳气，形成由虚致实，由实致更虚的恶性病理循环。

篇8：以心脾相关理论试论心力衰竭的辨治

2.1 治脾胃以安五脏 根据五脏相关的学术思想，邓老认为，五脏是一个整体，治脾胃可以安五脏，调五脏亦可以安脾胃。脾为土脏，灌溉四旁，故四旁皆有脾胃。而五脏中亦皆有脾胃之气，互为相使，善治脾胃者，能调五脏，即所以治脾胃可安五脏。治脾胃而使食进胃强，即安五脏;治脾胃病顺从整体出发，伏其所主而先其所因。盖脾为后天之本，脾气得安，五脏受荫;脾气虚弱，将百病丛生。《慎斋遗书》中”诸病不愈，寻到脾胃而愈者颇多“，亦是此义。脾胃为气机升降的枢纽，脾旺则四脏气机通达，气血调和，真气内充，病去正安。心衰病位关联五脏，肺、肝、脾、肾的功能失调都可能影响于心，故可通过调五脏治疗心衰。而”治脾胃可以安五脏“，故可通过调理脾胃而达到治疗心衰的目的。

调理脾胃以治疗心衰可分为五法：健运中气法，以香砂六君子汤、桂枝汤、丹参饮合方化裁;调脾养血法，以归脾汤为主;醒脾化湿法，以三仁汤、藿朴夏苓汤、茯苓杏仁甘草汤加减;健脾涤痰法，以温胆汤、小陷胸汤加减;温阳理中法，以附子理中汤加味。

2.2 治脾胃以益气化痰 治疗心衰当标本兼治，以益气化浊行瘀为法。明·李中梓在《医宗必读》中说：”脾为生痰之源\"。脾胃健运失职，升降失调，饮食不能化生精微，反聚湿为痰饮，痰浊中阻;或水饮上凌心肺;或痰热内扰，心神不安;或痰阻脉络，致气滞血瘀，心脉痹阻而表现为眩晕、恶心吐涎、咳喘、心悸、胸闷如窒而痛等症状。心气亏虚是心衰之本，与脾密切相关。心气不足，心火受挫，火不生土，脾土受损，脾不养心，反而加重心气虚。痰、水、瘀为心衰之标，脾为生痰之源，又为气血生化之源，故心脾功能失调是导致痰瘀病理产物的重要因素。调理好脾胃，则湿不聚，痰难成。瘀血本不自生，乃由于正虚邪犯，然后成瘀。然正虚责之于脾胃，故治瘀血之成因，当调理脾胃。

邓老在临证中，常以温胆汤灵活加减。根据广东地处岭南潮湿之地，易损脾胃正气的特点，常在温胆汤中加用益气健脾之品，如黄芪、五爪龙、党参、淮山等，且以枳壳易枳实，以行气而不破气，橘红易陈皮，以化痰而不伤阴，加用三七、丹参以活血化瘀，配合方中二陈汤健脾燥湿、竹茹化痰泄浊。诸药合用，共奏益气化浊行瘀之功。此方化裁，除治疗心衰之外，也可用于冠心?⑸霾〖把T蔚纫赡言又⒌闹瘟啤

《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》文言文原文及翻译

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