下面是小编为大家整理的工伤索赔报告范文，本文共13篇，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。本文原稿由网友“改个名字”提供。
篇1：工伤索赔申请书
申请人：尹XX，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。
请求事项：
1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由：
在xx年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋 HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：
1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于xx年12月8日作出(xx)第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的'帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。
此致
申请人：尹XX
20xx年x月x日
篇2：工伤索赔申请书
申 请 人 ：X，男，汉族，初中文化，1970年4月
工作单位：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤矿
住 址：宣威市格宜镇龙泉村委会
电 话：
被申请人：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤
地 址：宣威市格宜镇龙泉村委会
法定代表人：
电话：
业务人员：
仲裁请求：
一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系;
二、请求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用，合计元(拾肆万零捌佰壹拾壹元整)具体如下：
1、住院期间生活补助：4480元(35元*2/人*80天);2、住院期间工资：57810元(2710/30 *80);3、住院期间家人的护理费：3840元(45*80天);4、一次性医疗补助：5420元(2710元*2月);
5、一次性伤残就业补助：32520元(2710元*12月);6、一次性伤残补助金：24390元(2710元*9月);7、鉴定费：300元;8、第二次手续费4800元。9、煤矿企业伤残赔偿(131号令)：65040元(271元*12月*2);
事实及理由：
xx年8月15日，申请人X在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚，被送往宣威市中医院医治，经医院初步诊断为：1、右足背挫裂伤;2、左第五指骨开放性骨折;3、左足背异物残留;4、左第二趾骨撕脱性骨折。曲靖市人力资源和社会保障局于xx年12月26日会议讨论决定予以认定为工伤(曲人工认字第30440号)。 月 日经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残(曲人鉴委字〔〕第 号)。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。
此致
宣威市劳动仲裁委员会
申诉人：X
20xx年x月x日
篇3：工伤索赔申请书
申请人：李××，性别：××， 年龄：××，身份证号：××××××××××××××，住址：×××××××××,电话：×××××××
被申请人：××××××××有限公司
地址：
法定代表：
xxx年10月20日下午14时，在工作期间发生工伤。诊断结论为：左股骨髁粉碎性骨折。现经某某市人力资源和社会保障局认定为工伤。评残定为捌级。申请人的受伤前12个月的平均工资为5000元。
现按八级工伤索赔请求如下：
1、一次性伤残补助金：11个月×5000=55000元
2、一次性医疗补助金：4个月×5000=0元
3、一次性伤残就业补助金：15个月×5000=75000元
4、停工留薪期工资差额：86190元(受伤后公司发放1310元每月，应补齐差额)
5、后续治疗费：20000元
以上合计256190元。
申请人：
年 月 日
[申请工伤所需材料]
1、工伤认定申请表;
2、身份证复印件;
3、医院诊断证明或职业病诊断证明;
4、工商企业登记档案资料
5、用个单位与劳动者存在劳动关系的证明(如：劳动合同、厂牌、工卡、证人证词、出入证、罚款单、警告信等)
6、工伤事故报告书
7、上下班途中发生交通事故，需提交交通事故认定书、路线图、房东证明及身份证复印件、邻居证明及复印件
[工伤评残所需材料]
1、劳动能力鉴定申请表;(南海区不需要治疗医院签字，其它区需要)
2、身份证复印件;
3、病历、出院小结、诊断证明、X光片、CT及报告单(原件)
4、工伤认定书(原件)
5、介绍信
[工伤仲裁所需材料]
1、身份证复印件;
2、工商企业档案登记资料
3、工伤认定书;
4、劳动能力鉴定结论书
5、停工留薪鉴定书
6、门诊病历、诊断证明、出院小结
7、银行的工资明细清单
8、同意安装假肢鉴定书
9、若购有社保，需提交工伤保险待遇核报表
[重新鉴定所需材料]
1、复查申请书1份
2、身份证复印件1份
3、《劳动能力鉴定结论书》原件及复印件各1份(原件与复印件核对无误后原件予以退回)
4、初评的《劳动能力鉴定申请表》或《劳动能力鉴定评定表》复印件1份
5、病历原件及复印件1份(须自留一份病历原件或复印件，以备交原治疗医院填写诊断意见时参考)
6、结论书落款日期已超过15日的情况下，须交《劳动能力鉴定结论书送达回证》原件1份;如送达回证签收日期已超过15日的，不予受理。
篇4：工伤索赔申请书
申请人：某某性别：×年龄：××岁身份证号：123456789123456789住址：某某某市某某某社区某组某某号电话：123456789被申请人：某某公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级鉴定。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。鉴定为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。
申请人:某某某年某月某日
篇5：工伤索赔申请书
赛维LDK太阳能高科技(南昌)有限公司职员工工伤事故结案书
LDK(工伤)结字第结字第LDK号
结案报告单位：人事行政部伤(亡)职员工基本信息：
工号姓名性别入职时间
工伤经办人：
工伤索赔申请书5篇申请书
岗位名称
身份证号
一、工伤事故认定鉴定以及费用支付情况：工伤事故认定/鉴定以及费用支付情况认定鉴定以及费用支付情况：
XX年X月X日，XX在车间工作时，不慎右手无名指被装框机夹伤，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX医院住院治疗，医疗诊断为：XXXXX。根据《工伤保险条例》第十四条第(一)款有关规定，经南昌市劳动和社会保障局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，并经南昌市劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GBT16180-)综合鉴定。鉴定结论为：劳动功能障碍(伤残)XX。该员工对以上结果表示无异议。该员工住院治疗费用XXXX元，员工本人垫付治疗费用XXX元。工伤保险报销医疗费用XXX元，以及XX级伤残补助金XX元，其中公司承担医疗费用XXX元。以上两笔费用已于XX年XX月XX日转入该员工工资账户(XXXXXXX)中。
篇6：工伤索赔程序规定
根据《工伤保险条例》等法规的规定，工伤职工与用人单位就工伤发生争议，要想获得工伤保险待遇，必须先申请工伤认定，而认定工伤的前提必须是双方存在劳动关系;认定工伤后，还需要申请劳动能力鉴定，最后职工才能提起劳动仲裁，要求用人单位承担工伤保险待遇。提出工伤认定申请应当提交下列材料：
(一)工伤认定申请表;
(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;
(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。
工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
第一步，工伤认定程序，从工伤发生之日起，一般骨折大约为3各月
1.发生工伤后单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。;单位未按规定提出工伤认定的，职工必须在1年内提出工伤认定的申请(假设职工是在受伤5个月后提出工伤申请)。2.劳动者提出工伤认定申请后，劳动部门可以根据情况依法决定是否受理。
如果劳动部门受理了申请并在60日内作出了工伤认定结论。 第二步，工伤受理的行政诉讼程序(可能耗时6个月，如果出现发回重新审理的情形，可能增加耗时6个月)
1.劳动者对劳动部门不受理工伤认定不服的，可以在60日内提起行政复议或者在3个月内直接向人民法院提起行政诉讼，要求法院判决劳动部门受理其工伤认定的申请。2.我们假设职工在1个月后选择直接向法院提起行政诉讼。行政诉讼一审的审判期限为3个月。3.任何一方不服一审判决，可以在15日内提起上诉。行政诉讼二审的审判期限为2个月。
二审的判决结果，可能是支持职工的诉讼请求(即判决由劳动部门受理工伤认定);也可能判决驳回职工的诉讼请求，此时劳动者的工伤维权程序结束。另外，二审的结果，还有可能是发回一审法院重审。而对一审法院重审的判决不服，还可以提起上诉。这样就出现了程序上的循环，耗时将有可能增加6个月。我们假设二审的判决结果是责令劳动部门受理工伤认定申请，那么案件进入到由劳动行政部门工伤认定的程序。
第三步，工伤认定程序(可能耗时1个月)
劳动部门受理工伤认定后，如果单位提出异议，认为与劳动者不存在劳动关系，而劳动者又无法提供有效的证据证明双方存在劳动关系，实践中劳动部门往往要求劳动者提起劳动仲裁，由仲裁机构确认双方存在劳动关系后再恢复工伤认定程序。确认劳动关系的纠纷属于劳动争议，应该先进行劳动仲裁。于是，案件将进入确认劳动关系的仲裁程序。
第四步，确认劳动关系的仲裁程序(可能耗时3个月)
劳动者申请仲裁后，仲裁机构应当在60日内作出仲裁裁决书，由劳动争议仲裁委员会对是否构成劳动关系作出裁决。但是不服该裁决的，任何一方都可以向法院提起诉讼。于是，案件又进入到确认劳动关系的诉讼程序。
第五步，确认劳动关系的诉讼程序(可能耗时10个月，如果二审发回重审的，则耗时可能再增加10个月以上)
1.任何一方不服仲裁裁决，可以在15天内向法院起诉。劳动争议一审的审判期限为6个月。2.任何一方对一审判决不服，可以提起上诉，二审的审判期限为3个月。
二审的判决结果可能是认定双方存在劳动关系，也可能是认定双方不存在劳动关系。而且二审还可能出现发回重审的情形，对重审结果不服可以提起上诉，这时出现了程序上的小循环，那么耗时就可能增加10个月以上。假如法院认定不构成劳动关系，劳动者的工伤维权程序就结束(除非提起申诉)。我们假设是劳动者胜诉，即判决确认双方存在劳动关系。劳动者可以凭该判决要求劳动部门恢复工伤认定程序。案件再次进入恢复工伤认定程序。
第六步，恢复工伤认定程序(可能耗时个2月)
劳动部门恢复工伤认定后，可以根据双方提供的证据以及核实到的情况，在60日内作出工伤认定结论。工伤认定的结论可能是认定为工伤，也可能是认定不构成工伤。
收到工伤认定结论后，任何一方对认定结论不服，可以在60日内提起行政复议和行政诉讼(注意：行政复议是提起行政诉讼的前置程序)。因此，案件可能进入到行政复议程序。
第七步，工伤认定行政复议程序(可能耗时3个月)
工伤认定复议机关在收到申请书后，应当在两个月内作出复议决定。不服复议决定的，可以在收到复议决定书之日起15日内向人民法院提起诉讼。因此案件可能又进入到行政诉讼程序。
第八步，工伤认定行政诉讼程序(可能耗时6个月，如果责令劳动部门重新认定，则出现程序循环，则可能增加10个月以上)
1.申请人对行政复议结果不服，可以在收到复议决定书后15 日内向人民法院提起行政诉讼，要求法院判决撤销复议结论或者工伤认定结论，或者判决劳动行政部门重新作出工伤认定结论。一审的审判期限为3个月。注意，按照法律规定法院不能直接判决构成工伤或者不构成工伤，而只能维持复议决定及工伤认定结论，或者撤销复议决定及工伤认定结论，并责令劳动部门重新作出工伤认定结论。2.任何一方对一审判决不服，可以在15日内提起上诉。二审的审判期限为2个月。
二审的判决结果，可能有三种情况：第一，维持属于工伤的认定结论;第二、维持不属于工伤的认定结论;第三、撤销属于工伤或者不属于工伤的认定结论，并责令劳动部门重新作出工伤认定结论。假如是上述第一种情形，下一步进入工伤赔偿的劳动争议程序;假如是上述第二种情形，职工的工伤维权程序结束;假如是第三种情形，案子将再次进入由劳动行政部门重新作出工伤认定的程序，当事人对该结论还可以继续提起行政复议、行政诉讼(包括一审、二审)等，这时将出现一个程序上的大循环。这样可能再耗时10个月以上。
我们假设法院最终维持了劳动部门认为构成工伤的认定结论，下一步进入到工伤赔偿的劳动争议程序。
第九步，劳动能力鉴定程序(耗时可能在3个月以上)
1.劳动部门认定职工的受伤属于工伤后，如果劳动者认为其伤害有可能构成残疾的，在病情稳定的情况下，职工可向市级劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定。2.劳动能力鉴定委员会应当在60日内(情况复杂的，最多可延长30日)作出鉴定结论。3.单位或者劳动者对劳动能力鉴定结论不服的，可以在接到鉴定结论后15日内向省(自治区、直辖市)劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请，该再次鉴定结论为最终结论(注意，再次鉴定的期限未作规定)。
第十步，工伤赔偿劳动仲裁程序(可能耗时3个月)
虽然最终认定为工伤了，但是如果单位不主动支付工伤保险待遇。那么职工必须在收到工伤认定或者劳动能力鉴定结论后60日内申请劳动仲裁，要求单位依法承担工伤保险待遇。
劳动争议仲裁委员会受理后，应当在组成仲裁庭后60日内作出仲裁裁决。当事人对仲裁裁决不服的，可以在15日内起诉到法院。于是案件又进入到工伤赔偿的诉讼程序。
第十一步，工伤赔偿诉讼程序(可能耗时10个月，如果出现程序循环，耗时可能增加10个月)
1.当事人不服劳动仲裁裁决，向一审法院起诉，一审法院的审判期限为6个月。2.当事人对一审判决不服的，可以在15日内向二审法院上诉，二审法院的审判期限为3个月。
二审法院的结果可能维持一审法院的判决或者直接改判，也可能是发回一审法院重审，而对重审后的判决不服，还可以再次提起上诉(这时在一二审法院之间又将出现一个程序上的小循环)。
二审判决的结果可能是支持或者部分支持职工的诉讼请求，也可能是驳回了职工的诉讼请求。如果二审法院的判决驳回了职工的诉讼请求，那么职工的工伤赔偿程序结束。
我们假设二审法院的最终结果是判决职工胜诉，支持了职工要求单位支付工伤保险待遇的请求，那么案件则进入执行程序。
第十二步，工伤赔偿执行程序(可能耗时6个月以上)
如果单位不主动履行法院的生效判决，职工必须在1年内向法院申请强制执行。而执行的期限和能否得到执行则由法院决定。一般来说，法院执行顺利的话，至少3个月，不顺利的话，半年、一年甚至更长。
综上所述，如果走完上述全部程序，可能耗时几十个月(相当于八年的时间)，甚至更长。一般劳动者由于法律知识的欠缺，根本无法把程序走到完。假如聘请律师代理，按照律师收费办法，其中涉及到一二十个收费程序，即使按照落后地区每个阶段1000元的律师收费标准计算，大概要耗费一两万元的律师费。有的工伤赔偿争议的标的还不到10000元。虽然上述例子很极端，未必每一起工伤赔偿案件都会经历上述程序，但是法规上如此设计的工伤赔偿程序，所以如果劳动者伤情比较轻微，建议与单位协商或者委托律师与单位进行调解，从而减轻自身诉讼成本，也让自己从伤痛中更早的解脱。
篇7：工伤索赔程序说明
第七步，工伤认定行政复议程序(可能耗时3个月)
工伤认定复议机关在收到申请书后，应当在两个月内作出复议决定。不服复议决定的，可以在收到复议决定书之日起15日内向人民法院提起诉讼。因此案件可能又进入到行政诉讼程序。
第八步，工伤认定行政诉讼程序(可能耗时6个月，如果责令劳动部门重新认定，则出现程序循环，则可能增加10个月以上)
1.申请人对行政复议结果不服，可以在收到复议决定书后15日内向人民法院提起行政诉讼，要求法院判决撤销复议结论或者工伤认定结论，或者判决劳动行政部门重新作出工伤认定结论。一审的审判期限为3个月。注意，按照法律规定法院不能直接判决构成工伤或者不构成工伤，而只能维持复议决定及工伤认定结论，或者撤销复议决定及工伤认定结论，并责令劳动部门重新作出工伤认定结论。2.任何一方对一审判决不服，可以在15日内提起上诉。二审的审判期限为2个月。
二审的判决结果，可能有三种情况：第一，维持属于工伤的认定结论;第二、维持不属于工伤的认定结论;第三、撤销属于工伤或者不属于工伤的认定结论，并责令劳动部门重新作出工伤认定结论。假如是上述第一种情形，下一步进入工伤赔偿的劳动争议程序;假如是上述第二种情形，职工的工伤维权程序结束;假如是第三种情形，案子将再次进入由劳动行政部门重新作出工伤认定的程序，当事人对该结论还可以继续提起行政复议、行政诉讼(包括一审、二审)等，这时将出现一个程序上的大循环。这样可能再耗时10个月以上。
我们假设法院最终维持了劳动部门认为构成工伤的认定结论，下一步进入到工伤赔偿的劳动争议程序。
第九步，劳动能力鉴定程序(耗时可能在3个月以上)
1.劳动部门认定职工的受伤属于工伤后，如果劳动者认为其伤害有可能构成残疾的，在病情稳定的情况下，职工可向市级劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定。2.劳动能力鉴定委员会应当在60日内(情况复杂的，最多可延长30日)作出鉴定结论。3.单位或者劳动者对劳动能力鉴定结论不服的，可以在接到鉴定结论后15日内向省(自治区、直辖市)劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请，该再次鉴定结论为最终结论(注意，再次鉴定的期限未作规定)。
第十步，工伤赔偿劳动仲裁程序(可能耗时3个月)
虽然最终认定为工伤了，但是如果单位不主动支付工伤保险待遇。那么职工必须在收到工伤认定或者劳动能力鉴定结论后60日内申请劳动仲裁，要求单位依法承担工伤保险待遇。
劳动争议仲裁委员会受理后，应当在组成仲裁庭后60日内作出仲裁裁决。当事人对仲裁裁决不服的，可以在15日内起诉到法院。于是案件又进入到工伤赔偿的诉讼程序。
第十一步，工伤赔偿诉讼程序(可能耗时10个月，如果出现程序循环，耗时可能增加10个月)
1.当事人不服劳动仲裁裁决，向一审法院起诉，一审法院的审判期限为6个月。2.当事人对一审判决不服的，可以在15日内向二审法院上诉，二审法院的审判期限为3个月。
二审法院的结果可能维持一审法院的判决或者直接改判，也可能是发回一审法院重审，而对重审后的判决不服，还可以再次提起上诉(这时在一二审法院之间又将出现一个程序上的小循环)。
二审判决的结果可能是支持或者部分支持职工的诉讼请求，也可能是驳回了职工的诉讼请求。如果二审法院的判决驳回了职工的诉讼请求，那么职工的工伤赔偿程序结束。
我们假设二审法院的最终结果是判决职工胜诉，支持了职工要求单位支付工伤保险待遇的请求，那么案件则进入执行程序。
第十二步，工伤赔偿执行程序(可能耗时6个月以上)
如果单位不主动履行法院的生效判决，职工必须在1年内向法院申请强制执行。而执行的期限和能否得到执行则由法院决定。一般来说，法院执行顺利的话，至少3个月，不顺利的话，半年、一年甚至更长。
综上所述，如果走完上述全部程序，可能耗时几十个月(相当于八年的时间)，甚至更长。一般劳动者由于法律知识的欠缺，根本无法把程序走到完。假如聘请律师代理，按照律师收费办法，其中涉及到一二十个收费程序，即使按照落后地区每个阶段1000元的律师收费标准计算，大概要耗费一两万元的律师费。有的工伤赔偿争议的标的还不到10000元。虽然上述例子很极端，未必每一起工伤赔偿案件都会经历上述程序，但是法规上如此设计的工伤赔偿程序，所以如果劳动者伤情比较轻微，建议与单位协商或者委托律师与单位进行调解，从而减轻自身诉讼成本，也让自己从伤痛中更早的解脱。
篇8：没签劳动合同，工伤怎样索赔
问：我儿子在一家饭店打工时不慎摔伤骨折，就医治疗时，由于在第一家医院耽误了病情，到第二家医院后，说现在只能截肢。面对巨额的医疗费用，我们先找到儿子打工的饭店协商，但因为儿子没有和饭店签订劳动合同，饭店拒不承认我儿子和他们有关系。我想咨询一下，在这种情况下，我们需要搜集哪些证据？能否起诉饭店？另外，能否要求第一家医院赔偿？
[没签劳动合同，工伤怎样索赔]
篇9：施工索赔报告
工程索赔报告书
一、总论
前言：4月，乙公司参与了由甲公司（下称贵司）投资建设的重庆某大学城市科技学院学生食堂及活动中心工程招投标，且我司获得中标，中标价为671.121万元，该工程设计为全框架四层现浇结构，建筑面积12302.84㎡。在施工合同尚没有签署时，贵司通知我司按照招投标相关资料进场施工，并要求加班加点，务必在208月25前完成所有施工资料。按照贵司要求和监理工程师指示，迅速编制并向贵司递交了施工组织设计和施工进度计划，并专门成立了永川项目部，委派汪某为本项目总指挥，组建了以李某为现场负责人的项目部领导班子，抽调我司技术骨干和优质管理人员参与本项目的施工建设，从领导班子、技术和管理服务水平等方面得到根本保证。我司于年4月20日正式进场施工，按照设计施工资料和贵司要求周密部署，稳步整体推进，精心组织。为了满足施工现场材料的需要，我司不但投入了几百万的现金保障施工资金的需要，还在项目部下设立了材料采购组，保障施工材料的质量和施工需要数量，2006年5月上旬所有材料采购均已经签署合同，部分正在按照合同履行。2006年5月31日前，施工需要钢材、木材已经全部采购并运抵工地。进场
施工前及施工过程中，在技术性民工很难招聘的状况下，承诺不低于重庆市平均工资待遇，且保证月月兑现和满足总工程量在1方以上，且承担民工单边路费的许诺下，从1000里之外的奉节县选聘了几十名优质民工，同时在潼南、巴南等地招聘了部分民工，均签署了劳务合同书，至2006年5月31日，工地民工达126人，加上劳务班组负责人，共计130余人，实行三班倒轮休制，加班加点施工。为了改善施工工地管理人员及民工的生活环境和保障良好的休息，顺利完成施工任务，我司投资数万元搭建工棚，购买空调，创造良好的施工环境。2006年5月31日前，我司永川项目部承担的施工任务正在按照计划进行，施工现场如火如荼。
索赔事项概述：2006年6月1日，当我司施工现场全面正规化、正常化，正在紧锣密鼓，井井有条的按贵司的施工质量和工期要求及我司的施工组织设计、施工进度计划组织施工，且工程已经完成基础部分和第一层的主体结构工程时，贵司单方决定将食堂及活动中心由招标文书确定的四层全框架改建为两层，原三、四层施工资料全部取消，致使我司的所有计划务必重新调整，也导致我司在人、材、物等多方面的损失和众多合同构成违约而承担违约职责，造成多项直接和间接损失。
索赔要求：由于我司向贵司索赔的事由是贵司单方变更施工资料，故索赔要求包括下列方面：
（1）人工费。包括：a、2006年6月1日前，为了完成原工程总量加班、加点而额外支付的人工费用；b、因总工程量减少，按照劳务合同支付给民工的补偿金及路费。
（2）材料费。包括租赁材料（钢管、模板）、购买材料（线管、电线、塑钢窗、钢材、木材）两方面。a、由于购买材料超过实际用量而增加的材料购买费用及相应资金利息损失；b、按原施工组织设计租赁但超过实际需要的周转材料的租赁费损失；c、缩短使用期限，提前终止周转材料租赁合同违约金；
（3）施工机械损失（塔机、挖掘机）。a、2006年6月1日前，为了按计划完成施工任务而采用塔机垂直运输使用费（含实际使用费和违约金）；b、2006年6月1日前，为了按计划完成施工任务而采用挖掘机，比人工挖掘增大部分损失；c、因减少总工程量致使塔机、挖掘机租赁合同提前解除的违约损失；
（4）工地管理费。指我司按照计划工作量与实际工作量差异而额外支付的工地管理费；包括a、增大活动板房、临时房屋、道路、围墙等临时设施投资损失及生活用品损失；b、2006年5月31日前，为了满足贵司施工期限要求，我司加大施工现场人员配置和各方面管理而增加的支出；
（5）利息。由于工程变更而我司实际多投资资金的利息，包括：a、为满足施工需要，多支付商品砼合同预付款利息损失；b、多垫付工程款资金利息损失；
（6）利润。指原计划和此刻实际施工部分利润差额。
索赔编写组及审核人员：
二、索赔根据部分
索赔事件发生状况：我司从2006年4月20日正式进场施工至2006年5月31日，除我司与监理工程师及贵司正常往来的工作联系外，三方没有任何分歧意见，个性是我司在接到贵司的相关指令后，均在合理范围内予以处理，没有任何违约或其他原因出现工程质量问题及延误工期。2006年6月1日，监理工程师及贵司事前没有透露任何信息的状况下，贵司突然通知大幅度变更施工量，导致我司在施工组织和材料准备、人员安排等方面没有任何时间和机会避免和减少损失，致使我司损失个性大。
递交索赔意向书状况：我司除组织工作组到施工现场问题情绪外，也按照施工行业索赔普遍做法，在索赔事件发生后28天内（实际在2006年6月日递交索赔意向书），向贵司工程师发出了索赔意向通知，充分证明了我司的索赔要求，并列明了索赔的基本项目。
索赔事件处理状况：在索赔事件发生并书面通知我司现场负责人李某，当日我司董事会获悉
变更通知后，立即召开公司高层管理人员会议，会议研究决定：服从贵司的变更指令，但同时提出因此造成的我司的损失应由贵司承担，便委托现场负责人李某与监理工程师和贵司联系，客观反映我司因此而面临的诸多问题和造成的损失，我司现场管理人员、技术人员十分不理解，个性是130余民工及劳务负责人获悉此消息后，立即全面停工并到永川项目部提出要求：一、立即结算并支付所有工资，停止施工；二、如果不立即结算并支付，能够暂时继续施工，听从现场安排。但在通知减员时，应按照劳务合同约定，补偿被减民工一个月工资并支付返家或展转他处的单边路费。我司获悉消息后，为了稳定民工情绪，减
少施工现场因民工问题而震荡和停工，顺利完成余下施工任务，立即抽调相关人员组成工作组到现场办公，最后与民工达成协议，同意按照劳务合同约定补偿被减民工一个月工资并支付返家或展转他处的单边路费；同时通知正在履行的其他合同立即暂停履行，并用心协商处理善后事宜，尽力减少因工程量变更而造成的损失。我司在处理本事件中，付出了艰辛的劳动，化解了众多矛盾，协调了各方面关系，也支付了许多额外费用，我司认为在避免和减少损失方面，已竭尽全力。在索赔事件发生后，我司与贵司是用心配合的，在处理事件时是快速有效，不存在任何过错和不当行为。
索赔要求的合同依据：由于贵司的学生食堂及活动中心工程招投标时间紧迫，且在招投标后还没来得及签署合同，贵司便要求我司进场施工，而至今贵司仍没有与我司签署正式书面施工合同书，故本项目的索赔合同依据仅有：①中标通知书；②投标书及其附件；③开工通知书。
三、计算部分
索赔总额：依据本事件产生的原因和涉及的范围，我司按照建筑行业施工索赔及永川项目部实际损失分为9大项，共计索赔总额为：2064673.00元
各项计算单列如下（详细计算清单见索赔计算书）：
（1）前期投资损失合计为：191760.00＋5476.67=197236.70元。
（2）周转材料租金损失为：101600.00+222620.00=324220.00元
（3）项目部采购的材料和签定的材料采购合同的违约损失：
（4）工程管理费用、经营费用损失及公司完成减少工程合法的利润损失合计为115014.90+76629.32+288022.00=479666.20元。
（5）塔吊设备的租赁损失，各类机械设备的租赁损失合计为
（6）工程临设费用增大的损失:6463.79+52734.00=59197.79元
（7）工程垫付资金利息损失合计为20932.04元
（8）提前解除劳务合同损失合计为元
（9）商品砼预付款资金利息损失为2580.88元。
各项计算依据及证据：
（1）前期投资损失：197236.70元
按照工程原设计建筑面积12302.84㎡，设计变更后的建筑面积6405.04㎡，减少建筑面积5897.8㎡.减少工程量比例为47.94%，本工程的所有前期投资为40万元，按照比例损失额为191760.00元，相应资金利息为5476.67元（预计4个月期限，即2006年9月30止，超过此期限，利息损失继续计算）；两项合计为
证据：财务报表。
（2）周转材料租金损失：546840元
a、钢管租赁损失：按照租赁合同约定支付租金至少为113天（2006年5月10日---2006年8月31日），变更后工期为66天，减少实际使用期限为47天，应当多支付钢管租金59690.00元；同时，施工组织设计的变更，导致租赁钢管比实际需要钢管多一倍，其多租赁部分钢管
损失41910.00元，两项合计为元。
证据：租赁合同
b、模板租赁损失：按照租赁合同约定支付租金至少为113天（2006年5月10日---2006年8月31日），变更后实际施工期限为66天，减少47天，多支付租金为120320.00元。同时，施工组织设计的变更，导致租赁模板比实际需要模板多一倍，其多租赁部分模板损失102300.00元，两项合计为222620.00元。
篇10：施工索赔报告
********路面整治工程施工索赔报告
致:*******市政工程管理中心
*******工程咨询监理有限公司:
我公司承建*******路面整治工程于8月15日正式与贵方签订合同，合同签订后，我公司根据合同要求的开工日期，为了确保施工顺利进行，用心准备机械、人员、材料，施工人员住房等，并与相关单位签订了合同。但因贵中心设计修改，至今未开工，造成我公司相应的经济损失。根据通用合同条款，第11.2条规定:因发包人原因不能按照协议书约定的开工日期开工，工程师因以书面形式通知承包人，推迟开工日期。发包人赔偿承包人因延期开工造成的损失，并相应顺延工期。同时合同专用第13.1规定:双方约定的工期顺延的其他状况:由于发包人原因延误，工期顺延，承包人对有关停工和工期顺延造成的经济损失与发包人共同协商解决损失费用。现将对我公司造成的损失报告如下:附件:
附件1、
附件2、
附件3、
**************有限公司
篇11：施工索赔报告
致：xx矿业有限职责公司技改部。
...x监理公司。
我单位在机修车间工程施工中预到地方老乡因不明原因生事而发生停工一事和不明原因大网高压停电停工所引起的工程费用一事提出索赔报告。
1：我方从5月13日开工以来用心组织施工队伍不分昼夜的紧张施工，5月19日验收基层合格，5月20日刚进入基层沙砾石回填工作，在5月21日由于不明地方老乡因与矿上发生的不明原因的冲突而致我单位的工程无法正常进行而停工至5月28日午后10点才重新施工，其中发生的人工费和机健费用如下：
5.21至5.28共计7天时间，每一天工作12小时：早晨5点至8点，午后9点至13点，下午15点至20点。
1}：人工费：管理人员：五人*7=35日*1.5=52.5工日。施工人员：21人*7=147日*1.5=20.工日。2：}机键费：压路机7*一小时400元*12=33600元装栽机7*一小时200元*12=16800元2：在我方二次施工中的基础垫层混凝土刚刚完成进入独立柱钢筋混凝土基础施工时，有因大网高压停电而发生的停工费用：
6.19午后10：00左右停电至21日午后11：30来电共计：停工工时25.5小时。
1：管理人员：5人*25.5/8=16.2工日。2：钢筋工：8人*25.5/8=25.5工日。3：木工班：17*25.5/8=54.2工日。4：施工班：22人*25.5/8=70.13工日。5：其他工人：12*25.5/8=38.32工日。
以上是我方发生的实际费用，敬请你们给予解决答复为盼最终费用按决算走。
xx中原建司十四项目部
.6.23
篇12：施工索赔报告
工程索赔费用报告书
一、索赔成立
1、与合同对照，事件已造成了承包人工程项目成本的额外支出或直接工期损失。
2、造成费用增加或工期损失的原因，按合同约定不属于承包人的行为职责或风险职责。
二、工程索赔的依据
按照现行法律法规、合同文件及工程惯例，《合同法》第284条规定：“因发包人的原因致使工程中途停建、缓建的，发包人应当采取措施弥补或者减少损失，赔偿承包人因此造成的停工、窝工、倒运、机械设备调迁、材料和构建积压等损失和实际费用。”合同文件按照甲乙双方签订的施工合同，工程惯例主要参考清单计价规范以及相关施工规范。
三、索赔事项概述
由我单位承建的，于12月27日举行开工典礼，于月28日我单位用心组织进场，投入超多机械设备和人员以确保施工工期。然自3月6日起，由于建设方联系的外借土方未到场，现场处理停工、半停工状态，至204月26日开始复测A区缺土方量，最终确定由我单位在红线以外进行开挖借土，用于场地土方回填。开挖时间为年4月28日，延期时间为54天。
根据甲方带给的地质勘测数据显示，钻探1号孔至4号孔、6号孔至12号孔开挖至设计标高全部为土方。现场施工过程中发现1号孔至4号孔、6号孔至12号孔都存在超多石方，局部存在成片超多石方，与原设计地质状况不符，从而增大了施工难度和增加了施工时间。
根据甲乙双方签订的施工合同；专用合同条款7.5.1项中因发包人原因导致工期延期外借土方不到场状况，对工期进行索赔54天。
通用条款中2.4.3项发包人向承包人带给地质勘察资料等相关基础资料，并对所带给资料的真实性、准确性和完整性负责；通用条款中3.4项因基础资料存
在错误、遗漏导致承包人解释或推断失实的，由发包人承担职责。
四、索赔项目
索赔事件性质分以下几种：1、工期延长索赔，2、工程变更索赔，3、工程中断索赔，4、工期终止索赔，5、工程加速索赔，6、意外风险和不可预见因素索赔，7、其他原因索赔。
结合实际状况本项目主要存在工期延长和工程变更，其中工期延长索赔分以下几部分组成：
1、人工费：由于非施工单位职责导致的工效降低所增加的人工费用；法定的人工费增长以及非施工单位职责工程延误导致的人员窝工费和工资上涨费。
2、施工机械费：因索赔事件发生，额外工作增加的机械使用费，工效降低以及机械停工、窝工的费用，现场使用机械均为租赁设备按照实际租金计算。
3、管理费：因索赔事件发生，额外增加的现场管理和公司管理费，按照合同约定的单位时间内现场管理率乘以延长工期计算。
4、利息：主要为履约保证金拖期付款利息。按照按中国人民银行规定的同期贷款利率计算。
5、措施费：包含环境保护、临时设施、安全、礼貌施工费用和大机进出场及安拆费。按照合同约定的单位时间内现场管理率乘以延长工期计算。
工程变更的索赔包含成本、管理费和利润的索赔。
五、索赔计算
一、工程延期索赔
1、人工费：工日：17×54工日=918工日
人员窝工按照定额单价乘以0.75，
52.23元×0.75×918=35960元
工资上涨费不予思考。
2、施工机械费：
挖机350型2台市场租赁价48000元/月，推土机16t2台市0场租赁价24000元/月，压路机20t2台24000元/月。
48000元×54÷30×2=172800元
24000元×54÷30×4=172800元
3、管理费
合同工期120天，现延期54天，投标管理费为1240949.7元
工程延期管理增加费用：1240949.7÷120×54=558427元
4、利息
履约保证金115万元，按照现行中国人民银行规定的同期贷款利率5.6%计算。
1150000元×54÷30×5.6%=115920元
5、措施费
合同工期120天，现延期54天，投标措施费为381448.67元
工程延期管理增加费用：381448.67÷120×54=171652元
工程延期索赔合计：1227559元
二、工程变更的索赔
原设计A区挖方211490m，根据发包人带给的地质勘察资料土石比例为
5.6%，由于工程招标时发包人带给的技术资料有误或失实，现场开挖实际图示比例为17.5%，增加石方开挖数量为28551m，单价采用发包人组价对坚石和次坚石的组价，坚石次坚石比例按照2:8选定，暂定价格为61.8元/m，原单价为10.12元/m，工程变更索赔金额为：
（61.8-10.12）×211490×（17.5%-5.6%）=1275479元
索赔金额合计：1227559+1275479=2503038元
六、索赔说明
此项目索赔未提出以外风险和不可预见因素索赔以及其他索赔，主要包括因为工程延期造成雨季来临对施工的影响，中期计价支付延期产生的费用，施工期间由于图纸延期造成的误工，工程量增加产生的利润和管理费的索赔，工程排污费、社会保障及住房公积金和危险作业意外伤害保险费。
二O一四年七月一日
篇13：施工索赔报告
一、事件概述：
年月，我公司承建的工程，甲方直接分包的工程施工，在年月日至年月日延迟施工（或进场），导致我公司不能按正常的施工进度进行施工。
以上事件为非承包商原因造成停工(具体停工时间等见附表)，属于甲方应承担的职责范筹。对我公司造成了直接的经济损失。
二、索赔要求：
直接造成我方经济损失故补助要求包括下列几方面：
(1)人工费：包括年月日到年月日停工期间管理人员工资、施工人员窝工补偿费、进出场费。
(2)施工机械损失：包括月日进场因停工所产生的机械租赁费用。
(3)相关的企业管理费、现场经费。
(4)工期索赔：工期按耽搁天数予以顺延。
三、递交误工补助意向书状况：我公司在月日就对该停工状况递交了，《工程索赔意向书》向贵指挥部发出了误工补助意向通知，充分证明了我公司的误工补助要求。
四、计算部分停工时间计算见后附表
五、索赔证据
1、施工合同2、施工组织设计3、施工进度计划4、工程量清单5、工程报价单
