慢性心力衰竭患者的临床护理与分析

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篇1：慢性心力衰竭患者的临床护理与分析

心衰是指心力衰竭，主要是心脏不能搏出同静脉回流以及身体组织代谢所需的血液供应，通常是由各种疾病引起的心肌收缩能力减弱，使得心脏血液输出量逐渐下降，不足以供应身体的需求，因此引发一系列的症状[1]。临床表现为呼吸困难、恶心、呕吐、咳嗽等。由于老年人各个器官以及系统出现不同程度的`生理老化现象，其身体机能逐渐下降，容易引发心力衰竭等疾病[2]。本研究通过对我院收治的慢性心力衰竭患者40例进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院5月～3月收治的慢性心力衰竭患者40例作为研究对象，随机分为对照组与实验组，各20例。对照组男13例，女7例，年龄58～82岁，平均年龄((68.6±3.8)岁。实验组男14例，女6例，年龄59～83岁，平均年龄(69.7±3.9)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，观察患者的各项生命体征变化情况，并告知患者注意事项等。实验组患者采用综合性护理，其具体护理措施如下。

1.2.1 基础护理

护理人员观察患者的血压、心率、呼吸频率等体征，并确定患者下肢是否出现浮肿，对浮肿程度进行分析。同时，护理人员需要加强病房巡视，尤其是夜间巡视，以便密切观察患者的病情，一旦发现心律失常等异常现象，应及时告知医生，并积极采取有效的急救措施。如果患者在用药过程中出现恶心、心律不齐等症状，需要及时通知医生，并积极采取有效的措施解决。

1.2.2 心理护理

由于患者入院后会出现不同程度的心理问题，包括焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良心理。护理人员需要对患者的心理状态进行密切观察，并对患者的心理状态进行有效评估。护理人员为患者营造良好的治疗环境，加强与患者、家属的交流与沟通，取得患者与家属的信任，建立良好的护患关系，并能够使用积极、鼓励、暗示性语言帮助患者树立治疗的自信心，确保患者接配合治疗。同时，护理人员需要密切观察患者心理变化情况，了解患者出现心理变化的原因，并及时采取积极有效的措施干预。

1.2.3 饮食护理

护理人员需根据患者的实际病情制定有效的饮食方案，并告知患者与家属，禁烟酒，尽量避免食用生冷辛辣的食物，多食用低钠低盐、维生素高以及低脂肪的食物，确保患者每天摄入充足的水，最好维持在600～800 mL左右。针对病情比较严重的患者，告知禁止食用经过烟熏等工艺制作的食物，多食用钾、镁含量高的食物，以便降低血压，保护心脏。

1.2.4 健康教育

首先，对患者进行疾病知识讲解，向患者以及家属讲解不典型心衰的发病因素、治疗措施、护理措施、疗效、注意事项等，让患者充分了解该病。告知患者如何控制好心力衰竭的诱发因素，需要根据天气情况来增减衣服，有效的预防感冒。其次，药物指导。告知患者以及家属药物的用法与用量，服药时应注意的事项等，向患者讲解坚持服药的作用与意义，并了解其不良反应，确保患者严格按照医嘱用药。另外，出院指导。在患者出院之前做好出院指导，告知患者在家需要加强锻炼，坚持按医嘱用药，形成良好的饮食习惯与生活习惯，护理人员需要对其进行定期电话随访，1次/周，了解患者的病情，并提醒患者按时复诊。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x+s”表示，以P<0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结 果

护理后，实验组的平均住院时间、并发症发生率、护理满意率、死亡率均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)[3]。见表1。

3 讨 论

由于心衰具有复杂性、反复性以及长期性等特点，给患者的生活与健康带来较大的威胁，通常心衰的发生与呼吸道感染、过度劳累以及情绪波动有关，在对其治疗的同时，需要对这些诱发因素进行抑制。同时，还需要加强对其进行护理干预，以便提高效果，改善患者的预后[4-5]。

本研究通过对我院收治的慢性心力衰竭40例进行研究分析，结果显示，通过护理后，实验组的平均住院时间、并发症发生率、护理满意率、死亡率均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明，在慢性心力衰竭患者中采用综合护理干预措施，可以有效的提高护理质量，改善患者预后情况。

综上所述，在慢性心力衰竭患者中采用综合性护理干预措施，可以显著提高护理效果，改善患者的临床症状与生活质量，具有较高的临床应用价值。

篇2：慢性心力衰竭患者尿白蛋白与肌酐比值测定的临床意义

慢性心力衰竭患者尿白蛋白与肌酐比值测定的临床意义

摘要：目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者尿白蛋白与尿肌酐比值(UACR)测定的临床价值。方法 96例CHF患者作为CHF组，其中心功能Ⅱ级39例，Ⅲ级31例，Ⅳ级26例。同期33例健康体检者作为对照组。分别检测两组血清肌酐(Scr)、UACR、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、左室舒张末内径(LVDd)和左室射血分数(LVEF)并进行比较分析。 结果 CHF组Scr、UACR、NT-proBNP及LVDd均显著高于对照组，LVEF显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级间Scr、UACR、NT-proBNP及LVDd比较差异均有统计学意义(Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级，P<0.01或P<0.05)，三级间LVEF比较差异有统计学意义(Ⅱ级>Ⅲ级>Ⅳ级，P<0.01)。UACR与NT-proBNP及LVDd呈正相关(P<0.05)，与LVEF呈负相关(P<0.05)。结论 CHF患者UACR明显升高，与心功能分级相关，临床上可用于评估心力衰竭的严重程度。

关键词：慢性心力衰竭;肌酐;心功能分级;尿白蛋白

心力衰竭(heart failure，HF)是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组综合征，是各种心脏病的严重阶段。根据我国抽样调查结果[1]，成人HF患病率为0.9%;发达国家HF患病率为1%～2%，每年发病率为0.5%～1.0%。随着年龄的增加，HF患病率迅速增加，70岁以上人群患病率达10%以上。慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者常常伴有蛋白尿，蛋白尿的增多会增加60%～80% HF的住院和30%～70%心血管疾病的死亡风险，并导致HF伴有蛋白尿患者的射血分数更低及心功能更差[2，3]。因此，尿白蛋白作为肾脏损伤的早期诊断指标越来越受到重视。通常认为24 h尿白蛋白定量是评价肾脏尿白蛋白排泄水平的金标准，但由于尿白蛋白与尿肌酐比值(urinary albumin creatinine ratio，UACR)的测定操作简便、快速而敏感，且与24 h尿白蛋白定量密切相关[4]，因此，临床上多采用UACR作为尿蛋白排泄水平的观察指标。本研究对CHF患者检测UACR及其他相关指标，探讨其在评价HF严重程度方面的临床价值。现报告如下。

一、资料与方法

1. 1 一般资料 选取96例 年1月～ 年4月本院内科收治的CHF患者作为CHF组，符合美国心脏学会和美国心脏协会《成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中的CHF 诊断标准[5]，美国纽约心功能分级(NYHA)为Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：①有双侧肾动脉狭窄、严重肝肾功能不全、肾病综合征及肾炎等肝肾疾病者;②高钾血症;③器官移植;④恶性肿瘤;⑤甲状腺功能亢进症。其中，心功能Ⅱ级39例，Ⅲ级31例，Ⅳ级26例;男59例，女37例，平均年龄(64.9±16.3)岁。另选取同期在本院做健康体检者33例作为对照组，其中男21例，女12例，平均年龄(63.5±15.8)岁，均无心血管病、糖尿病及肝肾等疾病史。两组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1. 2 方法 所有入选者均取清晨空腹静脉血3 ml，经离心后分离血清待检。血清Scr测定采用苦味酸尿素法。N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)测定采用免疫荧光法，试剂盒由北京利德曼生物科技有限公司提供。采用仪器为LX-20全自动生化分析仪，由专人按说明书严格进行操作。另取过夜晨尿测定UACR。彩色多普勒超声诊断仪测量LVDd和LVEF以评价心脏功能。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验;两变量之间的相关性采用直线相关关系分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

2. 1 两组Scr及UACR比较 CHF组Scr水平及UACR均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。从心功能Ⅱ级到Ⅳ级，随着心功能的恶化，患者Scr水平及UACR依次递增(NYHAⅡ级<Ⅲ级<Ⅳ级)，两两比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。见表1。

2. 2 两组NT-proBNP、LVDd及LVEF比较 CHF组NT-proBNP水平及LVDd显著高于对照组，LVEF显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。从心功能Ⅱ级到Ⅳ级，随着心功能的恶化，患者血NT-proBNP水平和LVDd依次递增(NYHAⅡ级<Ⅲ级<Ⅳ级)，LVEF依次递减(NYHAⅡ级>Ⅲ级>Ⅳ级)，两两比较差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2. 3 UACR与NT-proBNP、LVDd、LVEF的相关性分析 UACR与NT-proBNP呈正相关(r=0.739，P<0.05)，与LVDd呈正相关(r=0.653，P<0.05)，与LVEF呈负相关(r=-0.485，P<0.05)。

三、讨论

CHF是一种严重的临床综合征，它不仅表现为心泵功能的衰退，往往还同时伴有肾脏、肺脏、肝脏等其他器官的功能异常，影响HF的病程和预后。因此，早期发现及处理与HF相伴随的其他器官损害，是治疗HF患者过程中与改善心功能同等重要的措施。HF伴有蛋白尿非常普遍，且蛋白尿的出现往往早于肾功能损害，蛋白尿产生的原因有[6-9]：①HF时交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)被激活，导致血流动力学的紊乱，造成肾小球内高压力、高灌注和高滤过(简称“三高”)。②HF后期肾小管受到损害，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收白蛋白功能异常。③对HF伴有高血压、糖尿病等合并症的患者，由于血管内皮功能受损，早期出现微量蛋白尿，进而引起相应器官的功能障碍;随着病情的进展，出现肾脏病理改变则会出现大量蛋白尿，也使患者的预后更差[2，3]。因此，监测蛋白尿的变化是一种有效预测HF患者以及HF伴有蛋白尿患者预后的重要方法。

微量白蛋白尿(microalbuminuria，MAU)是全身内皮细胞受损的重要标志，也是肾脏受损的最敏感的`早期预测因子。研究认为，检测UACR为目前临床上诊断MAU的最佳方法，在评估心力衰竭方面UACR比24 h尿白蛋白定量更有优势且检测方法简单易行[4，10，11]。有研究显示，采用UACR诊断的大量蛋白尿和微量蛋白尿分别使心源性死亡和HF入院风险增加75%和43%[12]。另有研究表明[6，7，13，14]，对已有心血管疾病风险的患者，降低蛋白尿的治疗能预防HF的发生，改善患者预后。NT-proBNP是心脏内分泌活动的主要物质之一B型利钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)产生过程中的伴随产物，是反映心功能受损的生物标记[15]。引起BNP/NT-proBNP分泌增加的主要机制是心房壁或心室壁应力的增加，发生HF时心室壁张力增加，BNP/NT-proBNP的分泌明显增多，其升高程度与心力衰竭的严重程度呈正相关，可以作为评定心力衰竭严重程度及判定预后的有效指标[1，16]。

篇3：慢性收缩性心力衰竭临床治疗分析

慢性收缩性心力衰竭临床治疗分析

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摘要：目的 探讨神经内分泌拮抗剂(ACEI、β-受体阻滞剂)对慢性收缩性心力衰竭的疗效。方法 收治慢性收缩性心力衰竭患者40例，在一般治疗基础上加用神经内分泌拮抗剂，观察心功能改善情况。3年内病死率及再住院率。结果 明显改善24例(60%)，好转8例(20%)，总有效率80.0%;3年内因心衰恶化再住院6例(15%)，3年内死亡4例(10.0%)，未愈2例(5.0%)，恶化2例(5.0%)。结论 神经内分泌拮抗剂可改善慢性收缩性心力衰竭患者临床预后，改善心功能，减少再住院率及死亡率。

关键词：神经内分泌;收缩性心力衰竭;治疗体会;拮抗剂

慢性收缩性心力衰竭是多种原因所致心脏疾病的终末阶段。对40例患者在一般治疗基础上加用神经内分泌拮抗剂治疗，取得满意疗效[1]，临床预后明显改善，现总结治疗体会如下。

一、资料与方法

1.1一般资料 3月～2月收治慢性收缩性心力衰竭患者40例，男28例，女12例;年龄40～78岁，平均62.5岁;病程1～，平均8.5年。缺血性心肌病32例(80.0%)，扩张性心肌病4例(10.0%)，高血压性心脏病4例(10.0%)。其中合并糖尿病16例(40.0%)，高血压病20例(50%)，合并心律失常18例(45%)，其中心房纤颤10例(25%)，室性心律失常6例(15%)，Ⅱ度房室传导阻滞2例(5.0%)。上述病例治疗前均有不同程度心功能不全表现，按NYHA分级，Ⅱ级20例，Ⅲ级10例，Ⅳ级10例。全部病例均为全心衰，均有不同程度双下肢浮肿。

1.2方法

1.2.1一般治疗 ①病因治疗：积极给予病因治疗，包括控制高血压：收缩压≤150mmHg。纠正高血糖：全部2型糖尿病患者晨空腹血糖≤8mmol/L。纠正心律失常：房颤及室性心律失常者予胺碘酮治疗，视临床情况按发布胺碘酮抗心律失常治疗应用指南给予口服治疗。纠正电解质紊乱，控制感染，限盐、戒烟、戒酒，保持情绪稳定，避免精神刺激。避免应用加重心衰症状的药物，如大多数CCB、非甾体抗炎、皮质激素等。②利尿剂的应用：全部病例均有不同程度双下肢浮肿，均选用口服或静注呋塞米，同时补钾，防止离子紊乱。体重每天减轻0.5～1kg，持续用药至“干体重”，以后按最小有效量长期维持，并自测体重，3d内体重增加2kg以上时增加呋塞米用量，以避免液体潴留。本组病例5例出现利尿剂抵抗，改为静脉应用呋塞米，并加用小剂量多巴胺100～200μg/min静滴，均取得控制液体潴留效果。③地高辛的应用：除房室传导阻滞外，均给予地高辛治疗，0.25mg/次，1次/d，长期服用。④急性心衰发作的患者：均住院治疗，给予强心、利尿、扩血管等治疗，纠正急性心衰症状后在给予上述治疗。

1.2.2神经内分泌拮抗剂治疗 此为治疗重点。①ACEI：全部病例均给ACEI治疗。我院贝那普利。方法：与利尿剂同时应用，10/次，1次/d，每1w剂量加倍至患者能耐受最大剂量，目标剂量40mg/d。用药过程中监测血肌酐，肌酐增高>30%～50%时ACEI减量。本组病例中5例因血肌酐增高>50%未达目标剂量。②β-受体阻滞剂：除3例Ⅱ度房室传导阻滞外均β-受体阻滞剂治疗，选取酒石酸美托洛尔，尽量在“干体重”基础上应用。方法：在利尿剂及ACEI基础上应用，酒石酸美托洛尔6.25mg/次，2次/d，每2～4w剂量加倍，靶剂量150mg/d。用药期间监测血压、液体潴留及心衰恶化、心动过缓和房室传导阻滞，以便于调整剂量。

1.3观察指标 全部病例心功能改善情况、病情稳定后3年内死亡率、3年内再住院率。

1.4疗效判断标准 ①明显改善：心功能分级上调>Ⅰ级，症状基本消失;②好转：心功能分级上调>Ⅰ级，症状明显改善;③未愈：心功能无改变或症状无改善;④恶化：心功能下调Ⅰ级或症状恶化;死亡。

二、结果

症状明显改善28例(70%)，好转8例(20%)，总有效率90%;未愈2例，5.0%，恶化2例(5.0%);其中病情稳定后3年因心衰恶化再住院8例(20%)，3年内死亡4例(10.0%);死亡原因：泵衰竭2例(5%)，猝死1例(2.5%)。

三、讨论

慢性收缩性心力衰竭是各种原因所致心肌损伤后延续的结果。在初始的心肌损伤后，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)兴奋性增高，多种内源性的.神经因子和细胞因子激活;其长期慢性激活促进心肌重构，加心肌损伤和心功能恶化[2，3]，以进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。关于神经内分泌拮抗剂，文献报道：ACEI除扩血管外，还能拮抗RAAS激活的心脏毒性作用，从而延缓心室重塑和心衰进展，降低心衰患者的死亡率27%。β-受体阻滞剂能拮抗和阻断心衰时的交感神经系统异常激活的心脏毒性作用。大规模临床试验显示β-受体阻滞剂能使心衰患者的死亡率降低31%～65%，故也是治疗心衰至必选。本文40例慢性收缩性心力衰竭患者，在一般治疗基础上应用神经内分泌拮抗剂治疗，结果有效28例，好转8例，总有效率90.0%，取得可喜的效果。

体会如下：①注意病因治疗：对高血压及糖尿病者，应积极调控血压及血糖，积极纠正感染、心律失常、电解质紊乱、戒烟、戒酒。②利尿剂须尽早应用：首选襻利尿剂，缓解症状最为迅速，液体潴留缓解后，嘱患者加重自备体重计，每天测量体重并记录，以便及时发现液体潴留并调整剂量。③ACEI示治疗的基石，应从小剂量开始应用，剂量加倍至靶剂量。治疗期间监测血压、血肌酐、血钾。肌酐增高>30%应减量。血钾>5.5mmol/L应停用，本组中5例血肌酐升高未达靶剂量，但可用至最大耐受量[4]。④β-受体阻滞剂应用体会：应与ACEI合用，二者有协同作用，尽量在无液体潴留时用，用药期间有液体潴留时加大利尿剂剂量，用药期间监测血压，液体潴留、心功能变化及房室传导阻滞。早期应用可防止猝死。⑤督导用药依从性：应告知患者神经内分泌拮抗剂起效需用药2～3个月以上，因此，如能耐受应坚持服药，即使未达靶剂量亦能改善预后。本组病情稳定后8例因心衰恶化再住院治疗，均为中途停药所致。

参考文献：

[1]李克梅.β刺激纤维细胞治疗对心脏衰竭患者疗效分析[J].科技通报，，10.

篇4：慢性胃溃疡患者的针对性护理分析

慢性胃溃疡患者的针对性护理分析

摘要：目的 分析针对性护理对慢性胃溃疡患者的临床疗效，总结临床护理经验，探讨其在未来治疗当中的应用。 方法 整群选取该院204月―201月收治的慢性胃溃疡患者进行临床分析，入选患者78例，可分析疗效病例共68例，随机分为实验组和对照组，每组34例患者。对照组对患者常规护理方法，实验组根据具体情况在对照组的基础上采用针对性护理，护理两个疗程后，观察临床护理效果。 结果 实验组的疗效显著率为61.76%;总有效率为88.24%，而对照组的疗效显著病例数占47.05%;治疗总有效率为79.41%。通过SPSS统计学软件进行分析后，发现实验组采用针对性护理的措施，患者的痊愈率、总有效率与对照组有明显差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 对于慢性胃溃疡患者的护理采用针对性护理措施进行护理，能显著提高治疗效果，临床效果确切，安全有效，值得临床推广应用。

关键词：针对性护理;临床疗效;慢性胃溃疡

胃溃疡(gastric ulcer)，又叫做消化道溃疡病，是一种较为常见消化道疾病，一般医学上将其分为胃溃疡和十二指肠溃疡，食管、胃或十二指肠等是其常见的发病部位[1]，有个别的发生于胃空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室内等处，犯病原因多样，临床症状复杂[2-3]。临床治疗中，中药(如苗岭舒胃方等)结合食疗同时进行的方法治疗效果不错[4]。手术治疗通常应用于呕血或便血情况。本文的主要目的是观察针对性护理对慢性胃溃疡患者的临床疗效，总结临床护理经验，探讨其在未来治疗当中的应用。本研究将整群选取该院年4月―年1月收治的慢性胃溃疡患者进行临床分析，入选患者78例，可分析疗效病例共68例，随机分为实验组和对照组，每组34例患者。对照组对患者常规护理方法，实验组根据具体情况在对照组的基础上采用针对性护理，护理两个疗程后，观察临床护理效果。该院对于慢性胃溃疡患者的护理采用针对性护理措施，治疗效果显著提高，临床效果确切，现报道如下。

一、资料与方法

1.1 一般资料

将整群选取该院2012年4月―2015年1月收治的慢性胃溃疡患者进行临床分析，入选患者78例，可分析疗效病例共68例，随机分为实验组和对照组，每组34例患者，实验组男24例，女10例，年龄58～78岁，平均年龄为(73±6.2)岁，病程3～7.5年，平均(5.1±1.7)年，对照组男21例，女13例，年龄56～79岁，平均年龄为(71±8.3)岁，病程3～8.4年，平均(5.5±1.4)年，两组患者在年龄，性别，病程等方面相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

所有患者均进行相关检查(如胃镜检查可于胃部见圆或椭圆底部平整边缘整齐的溃疡)，确诊为胃溃疡患者。

1.3 排除标准

具有严重心、肝、肾损害疾病影响药物代谢的危重病人;具有心肺功能不全、心律不齐、精神症等严重疾病;

1.4 方法

对照组采用常规护理手段进行护理，主要从两方面着手，胃粘膜修复、良好的饮食习惯。胃溃疡是典型的胃粘膜疾病，所以解决胃溃疡的根本在于胃粘膜修复，胃粘膜保护类药物抑制、醇溶谷蛋白、维生素C等蛋白和微量元素补充是最直接有效的方法;胃溃疡病人一定要严格禁食的过冷、过硬、过酸、过辣、过甜等刺激性的食物，这些食物会加剧胃粘膜刺激、加重溃疡病情。建议患者进行一次幽门螺旋杆菌的查杀，以确保更全面的彻底消除溃疡病患。忌食坚硬、油煎、辛辣食品的同时，酒类、咖啡、浓茶也是禁忌范围之内的[5]。避免暴饮暴食现象。暴食症通常可以根据发生的频率和心理作用逐步形成。特别是岁末年初，我们更应该应细嚼慢咽，不可过饱。当患者的出血及疼痛较剧时，通过及时的服用一些事物也可缓解，如可食牛奶、烂面、蒸蛋、豆浆、藕粉肉松、面食等流质或半流质的特殊食物，药物辅助治疗方面目前临床上主要有H2受体拮抗剂(H2-RA)及质子泵抑制剂(PPI)。PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更强且作用持久。H2-RA可抑制基础及刺激的胃酸分泌，常用的如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁。在此期间不吃刺激性食物，胃溃疡后由于胃粘膜功能受到一定的影响，一些刺激性食物有可能加重病情或诱发溃疡病复发，因此应忌辛辣、咖啡、浓茶、汽水、酸性饮料、糯米食品、过多油炸食物等。这适用于各种难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗，还可与抗生素的协同作用可用于根除幽门螺杆菌治疗常用的PPI有奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高[6]。

实验组患者，依据患者的营养状况、病情以及心理状况等应给予相应的药物治疗，首先评估慢性胃溃疡患者的身心状况，制定出相应的具体护理方案，从常规护理、用药指导、心理护理、健康教育等几个方面，针对性护理与指导患者，认真跟踪调查观察患者的恢复情况，并给以随时随地的调整。类似患者黑粪增多并伴出汗、面色苍白，这就需要特别的注意[7]。此外，如出现出血量增加;疼痛如呈持续状，剧烈，并向右肩胛或背部放射，这种状况则提示有穿透可能;在类似如疼痛如刀割，大汗淋漓，可能是急性穿孔，这个时候则必须请医生诊断治疗。注重患者的心理变化情况，胃溃疡是一种典型的心身疾病，心理因素对胃溃疡影响很大。精神紧张、情绪激动，或过分忧虑对大脑皮层产生不良的刺激，使得丘脑下中枢的调节作用减弱或丧失，引起植物神经功能紊乱，不利于食物的消化和溃疡的愈合[8]。保持轻松愉快的心境，是治愈胃溃疡的关键。注意纠正患者的饮食习惯，不注意饮食卫生、偏食、挑食、饥饱失度或过量进食冷饮冷食，或嗜好辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物，均可导致胃肠消化功能紊乱，不利于溃疡的愈合。注意饮食卫生，做到一日三餐定时定量，饥饱适中，细嚼慢咽，是促进溃疡愈合的良好习惯。消除患者身边的细菌感染病因，以往认为胃溃疡与胃液消化作用有关，与神经内分泌机能失调有关，因而传统疗法是，制酸、解痛、止痛。近年据有关学者研究发现，有些胃溃疡是由细菌感染引起的，最常见的是幽门螺杆菌。这类病人必须采用抗生素结合治疗[9]。

1.5 观察指标及疗效标准

护理1个疗程后，根据实验室检查并结合病人满意度进行统计分析。具体治疗效果分为效果显著、有效、无效三种情况。将效果显著和有效例数作为总治疗有效率。①疗效显著：患者治疗后症状基本消失、溃疡面完全愈合，病人满意度高;②有效：患者症状明显改善，溃疡面胃镜检查明显减小，病人对治疗无任何不良反应。③无效：患者的情况未达到以上两标准为无效。

1.6 统计方法

所有数据采用SPSS 15.0软件进行分析。率的比较用χ2检验，两组间等级资料比较采用秩和检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

结果表明，实验组的疗效显著率为61.76%;总有效率为88.24%，而对照组的疗效显著病例数占47.05%;治疗总有效率为79.41%。通过SPSS统计学软件进行分析后，发现实验组采用针对性护理的措施，患者的痊愈率、总有效率与对照组有明显差异，具有统计学意义(P<0.05)。

篇5：护理教育对慢性心力衰竭患者的生活质量影响论文

护理教育对慢性心力衰竭患者的生活质量影响论文

【摘要】目的分析护理教育干预对慢性心力衰竭患者生活质量及其预后效果的影响。方法将10月～12月收治的114例慢性心力衰竭患者随机分为对照组与实验组，各57例，两组均行常规对症治疗，对照组实施常规护理，实验组在对照组基础上实施护理教育干预，对两组患者的生活质量及预后效果作回顾性分析与比较。结果实验组护理后生活质量各指标改善更优于对照组，且实验组不良预后发生率21.05%明显比对照组63.16%低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性心力衰竭患者给予护理教育干预，对提升患者生活质量，改善不良预后的效果更佳，值得临床选择。

【关键词】心力衰竭；护理教育干预；生活质量；预后

心力衰竭在心内科临床十分常见，诱发该病的原因诸多，常见如心脏负荷增大、感染、心律失常等，对患者生活质量带来严重影响。心力衰竭一经确诊，需予以规范、有效、对症的治疗，以控制病情，提高生存质量。在积极治疗的基础上，加强患者的护理干预也是促进疗效的必要措施。护理教育干预着重从患者对疾病的认识、治疗依从性、心理状态等方面展开护理干预，将其应用于心力衰竭患者的护理中，护理效果更优于常规护理。现通过实例分析，探讨护理教育干预对心力衰竭患者生活质量及预后效果的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集慢性心力衰竭患者病例资料的.时间在月～2012月，共纳入114例患者资料，均符合慢性心力衰竭的诊断标准，就诊时临床表现主要为呼吸困难、胸闷、头晕、咳嗽、发绀等，参照美国纽约心脏病协会的分级标准，心力衰竭Ⅰ级31例，Ⅱ级37例，Ⅲ级28例，Ⅳ级18例。将患者随机分为两组，均57例，对照组男女比例31:26，平均年龄（56.8±6.71）岁，平均病程（6.4±2.36）个月；实验组男女比例33:24，平均年龄（57.1±7.20）岁，平均病程（6.8±2.54）个月。两组患者一般资料无比较差异（P＞0.05），且研究经过医院伦理委员会审批。

1.2方法

两组患者入院后均予以慢性心力衰竭的常规治疗，包括增强心肌收缩力、减轻心脏负荷、改善心室舒张期顺应性、病因及诱因对症支持疗法等。在此基础上，对照组患者予以常规护理，如：病情监测、对症护理、康复活动等。实验组患者常规护理同时予以护理教育干预：（1）心理教育：心理焦虑、抑郁是慢性心衰患者的普遍现象，其会影响遵医行为，通过心理教育，使患者不良心理得到抑制改善，能避免血压升高及心率加快，从而减少疾病发作。（2）用药教育：严肃告知患者必须遵医嘱用药，不可自行增减药量、停药或改变用药时间，并详细、反复告知患者服药相关药物的注意事项及不良反应的紧急处理对策，提高用药安全性。（3）作息教育：作息方面，教育患者早睡早起，对于睡眠障碍者，指导其通过更换体位、喝牛奶、泡脚、听音乐等方法增加睡眠舒适度，促进入睡。（4）运动教育：教育患者在运动上遵循“劳逸结合、量力而行”的原则，根据患者心衰分级制定适宜的运动计划并监督其执行。（5）饮食教育：教育患者在饮食上以低盐、低脂、低热量、清淡饮食为主，同时鼓励患者戒烟戒酒，以增强体质。

1.3统计学处理

观察比较两组患者护理后的生活质量及预后效果，相关数据统计处理的软件是应用SPSS18.0软件包，组间比较差异有统计学意义用P＜0.05来表示。

2结果

2.1两组生活质量比较

实验组护理后生活质量各指标改善更优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组预后效果比较

实验组不良预后发生率21.05%，明显比对照组63.16%低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）.

3讨论

人口老龄化趋势下，我国老年人群心力衰竭的发生率呈逐年攀升趋势。虽然医疗技术的快速发展不断在促进心力衰竭的治疗效果，但仍有很多慢性心衰患者长期受疾病折磨，严重降低了生活质量及预后。护理教育干预作为一种新理念的护理干预模式，其区分于传统的流程化护理，在常规护理的同时，更注重对患者健康知识及认知能力的提高，使患者能够充分意识到该病的特点，提高自身的自律性及治疗依从性，逐渐改变自我不良行为，进一步为提升生活质量及预后效果打好基础[1-2]。综上所述，较常规护理相比，护理教育干预更有利于提高慢性心力衰竭患者的生活质量，改善预后指标。

参考文献

[1]姜相玉.护理干预对提高心力衰竭患者康复依从性的影响[J].中国社区医师,,33(17):124-126.

[2]陈巍,林平,李玲,等.基于跨理论模型的健康教育对心力衰竭患者自我护理行为的影响[J].中华护理杂志,,48(4):293-296.

篇6：慢性心力衰竭的临床表现与治疗

1 临床表现

主要为左心衰竭，表现为肺部淤血和肺水肿、胸闷或呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸，这时两肺布满干湿性哕音，咯白色或粉红色泡沫样痰。

同时也表现心、脑、肾脏器缺血和(或)淤血的表现，如头晕或意识淡漠、极度疲乏、肾功能不全少尿等。

若在慢性左心衰竭的基础上发生右心衰竭，即为全心衰竭，则表现静脉系统淤血和全身液体潴留的表现，如颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸水、全身低垂部位水肿。

2治疗常规

治疗原则为首先控制液体潴留，然后病因治疗、逆转心室重构和拮抗神经内分泌治疗并用。

2.1一般治疗

①.去除诱发因素控制感染，治疗心律失常特别是控制心房颤动并发快速心室率，纠正贫血、电解质紊乱。

②.改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性戒烟、戒酒，肥胖患者应减轻体重。

控制高血压、高血脂、糖尿病。

饮食低脂和低盐，重度心力衰竭患者应限制入水量，应每日称体重以早期发现液体潴留，应鼓励心力衰竭患者做动态运动，以避免去适应状态;重度心力衰竭患者，可在床边小坐，其他不同程度的心力衰竭患者，可每日多次步行，每次3-5分钟;心力衰竭稳定，心功能尚可者，可在专业人员监护下进行症状限制性运动，如步行每周3-5次，每次20-30分钟;在呼吸道疾病流行或冬春季节，可给予流感、肺炎球菌疫苗等，以预防感染。

2.2用药常规

⑴.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI全部心力衰竭患者，包括NYHAI级、无症状性心力衰竭，除非有禁忌证或不能耐受，均需应用ACE抑制剂，而且需终身应用;治疗宜从小剂量开始，逐步递增至最大耐受量或靶剂量为：依那普利5-10mg，每日2次，口服;或用培哚普利4mg，每日1次，口服;或用卡托普利25-50mg，每日3次，口服。

不良反应有咳嗽、高血钾、尿素氮增高、肌酐增高、蛋白尿、血管神经性水肿、血细胞减少等，注意儿童、孕妇、哺乳妇女及对本品过敏者禁止使用;用药前及使用过程中应监测肾功能，肾功能不全和手术麻醉间患者慎用。

⑵.利尿剂适用于所有有症状的心力衰竭患者。

NYHAI级、无症状心力衰竭患者不必应用，以免血容量降低致心输出量减少，通常从小剂量开始，如呋塞米(速尿)20mg，每日1次，口服;或用氢x噻嗪25mg，每日1次，口服，逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5-1kg;仅有轻度液体潴留，而肾功能正常的心力衰竭患者，可选用噻嗪类尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者;有明显液体潴留，特别当伴有肾功能损害时宜选用袢利尿剂，如呋塞米。

呋塞米的剂量与效应呈线性关系，故剂量不受限制。

注意利尿剂可引起低血钾、低血镁而诱发心律失常的不良反应。

⑶.β-受体阻滞剂除非有禁忌证，所有NYHAIⅡ级、Ⅲ级病情稳定者均必须应用β受体阻滞剂。

临床上需从极小剂量开始，如美托洛尔每日12.5mg，口服;或用比索洛尔每日1.25mg，口服;或用卡维地洛3.125mg，每日2次，口服。

每2-4周剂量加倍，达最大耐用量或目标剂量后则可长期维持。

β受体阻滞剂应用的禁忌证有：支气管痉挛性疾病;心动过缓(心率<60次/min); Ⅱ度及以上虏室传导阻滞(除非已安装搏器);有明显液体潴留，需大量利尿者。

⑷.洋地黄地高辛被推荐应用于发作心力衰竭患者的临床状况，应与利尿剂、ACE抑制剂和β受体阻滞剂联合应用;对于已开始ACE抑制剂或B受体阻滞剂治疗，但症状改善欠佳者，应及早使用地高辛，地高辛目前多采用自开始即用固定维持量的给药方法，即以每日0. 125-0.25mg为维持量;对于70岁以上或肾功能损害者，宜用小剂量地高辛0.125mg，每日1次或隔日1次，口服;为了控制心房颤动的心室率，可应用较大剂量地高辛，每日0.375-0.50mg，口服，但不宜作为窦性心律心力衰竭患者的治疗剂量，而且在同时应用β受体阻滞剂的情况下一般并不需要;地高辛不能用于窦房阻滞、II度或高度房室传导阻滞无永久起搏器保护的患者。

地高辛的不良反应主要包括：①心律失常(期前收缩、折返性心律失常和传导阻滞);②胃肠道症状(厌食、恶心和呕吐);③神经精神症状(视觉异常、定向力障碍、昏睡及精经错乱)。

目前，临床上不推荐地高辛用于无症状的左室收缩功能障碍(NYHAI级)的治疗，因为治疗这类患者的惟一理由预防心力衰竭发展，然而尚无证据表明地高辛对这类患者有益。

篇7：慢性心力衰竭的临床表现与治疗

【摘要】心力衰竭指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和舒张功能障碍、心排血量不足维持组织代谢需要的一种病理状态。

临床上以心排血量不足，组织的血液灌注不足，以及肺循环和体循环淤血为特征。

慢性心力衰竭是各种心脏疾病的严重阶段，其发病率高，5年生存率与恶性肿瘤相仿。

篇8：酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床分析

慢性心力衰竭(CHF)是指一种持续存在的心力衰竭状态，是心脏疾病患者发展的较严重的表现，进一步恶化可导致患者死亡。酒石酸美托洛尔能改善慢性心力衰竭患者的心脏功能，降低CHF患者的死亡率。本文对酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭的进行了观察，效果显著，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择1月-1月在我院入住的老年CHF患者70例，均符合CHF的诊断标准，排除慢性肺炎性疾病，窦性严重心脏疾患患者，药物过敏患者。男31例，女39例，年龄76～98岁，平均年龄(85.4±10.3)岁，心功能II级18例，心功能III级37例，心功能Ⅳ15例，心力衰竭病程1～，随机将全部患者分为对照组和观察组，两组患者的性别、年龄、心功能等比较，差异无显著性(p>0.05)，具有可比性。本组全部患者均经患者以及家属同意，并签订知情同意书。

1.2方法

两组患者均给予常规治疗，主要包括：给予钙离子阻滞剂、强心剂、利尿剂、抗心律失常药等治疗，另外告知患者注意休息、低盐饮食，观察组在对照组的基础上加用酒石酸美托洛尔，最初剂量为6.25mg/次，2次/d口服，每2周将剂量加倍，8周内加至最大耐受量。对心功能IV级患者，病情基本稳定后再用酒石酸美托洛尔治疗，凡用药后心力衰竭加重或静息心率<55/min者及时减量或缓慢停药。连续观察应用6个月。

1.3疗效评价标准

显效：心功能改善2级，心衰症状、体征明显改善;有效：心功能改善1级，症状、体征有所改善;无效：心功能改善不足1级或心衰加重或死亡。

1.4统计学分析

应用SPSS17.0统计软件分析数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的临床疗效比较

观察组总有效率为97.14%，对照组总有效率为85.71%，观察组临床疗效显著优于对照组，差异有显著性(p<0.05)，见表1。

2.2两纽患者的血压、心率变化情况比较

治疗前两组患者的收缩压、舒张压、心率比较，差异无显著性(P>0.05)，治疗后与治疗前比较两组患者的收缩压、舒张压、心率显著低于治疗前，差异有显著性(p<0.05)。治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压、心率显著低于对照组，差异有显著性(p<0.05)。详情见表2。

2.3不良反应

观察组有1例头晕，1例恶心，1例心动过缓;对照组1例头晕，1例头痛，1例恶心。上述患者症状均较轻微，未给予特殊处理，伴随着治疗进程很快恢复正常，不影响治疗效果。两组患者不良反应比较，差异无显著性(P>0.05)。

3、讨论

慢性心力衰竭又被称作为慢性充血性心力衰竭，是一种较为复杂的`临床症状，是由于各种疾病引起的心脏疾病。随着老龄化的逐渐深入，慢性心力衰竭患者的发病率逐年上涨，为人们的健康生活带来严重的危害。β1受体阻滞剂用于治疗慢性心力衰竭的主要机制是由于β1受体信号传导的致病性明显大于β2、α1受体，所有通过阻滞β1受体信号的传导达到治病的效果。

酒石酸美托洛尔片是选择性β1受体阻滞剂，对β1受体有选择性的阻断作用，对儿茶酚胺类物质产生对抗的作用，过量的儿茶酚胺对心肌产生损伤作用，酒石酸美托洛尔片能够起到阻断或减弱该作用。同时，酒石酸美托洛尔片还可以对心肌调亡起到延缓作用，防止心室重构。酒石酸美托洛尔片能对心脏自主神经调节功能起到改善作用，协同迷走神经对心室的保护作用，对心率有减慢功能，对左室舒张期产生延长作用，从而对血压进行降低，对心室重构达到逆转或抑制的作用，降低心肌耗氧量，而改善心脏功能。

本组资料显示，观察组总有效率为97.14%，对照组总有效率为85.71%，观察组临床疗效显著优于对照组，差异有显著性(p<0.05)。治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压、心率显著低于对照组，差异有显著性(p<0.05)。综述所述，酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效显著，可明显改善患者的心功能以及临床症状，提高患者的生活质量，值得临床推广使用。

篇9：慢性支气管炎患者应用针对性护理的临床价值研究

慢性支气管炎患者应用针对性护理的临床价值研究

【摘要】目的：探究针对性护理干预于慢性支气管炎患者中的应用价值。方法：选取我院205月一205月收治的92例慢性支气管炎患者作为研究对象，将所有患者根据护理方法不同分为实验组和对照组，对照组患者予以常规护理干预，试验组患者予以针对性护理干预，对比两组患者护理干预后治疗效果及患者对护理的满意程度。结果：干预后两组患者总有效率对比，实验组明显高于对照组，且实验组患者对护理干预的总满意率也明显高于对照组，p均<0.05，差异具有统计学意义。结论：慢性支气管炎患者采取针对性护理预可明显提升临床治疗效果，且患者满意度高，具有较高临床应用价值。

【关键词】慢性支气管炎;针对性护理干预;总有效率;满意程度

慢性支气管炎是临床内科常见的一种疾病，发病原因尚不十分明确，临床表现为咳嗽、活动后呼吸困难，严重影响患者身体健康，干扰患者日常生活与工作。该病多见于中老年人，随着我国老龄化的加剧，近年来慢性支气管炎发病率明显上升。良好的护理干预不仅可提升慢性支气管炎患者治疗效果，且患者满意度高，具有较大临床应用价值。因而我院选取92例慢性支气管炎患者进行针对性护理干预效果研究。取得一定成果，现将研究成果进行如下详细汇报。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院年5月-年5月收治的92例慢性支气管炎患者作为本次研究对象，所有患者均符合慢性支气管炎临床诊断标准。采取随机数字表法将所有患者分为实验组和对照组，每组46例。其中对照组患者男性23例，女性23例，年龄48岁-79岁，平均年龄(67.5±5.3)岁，病程1.4—，平均病程(3.8土2.1)年;实验组患者男性24例，女性22例，年龄49岁-78岁，平均年龄(67.6土5.2)岁，病程1.6-11.4年，平均病程(3.7土2.3)年。两组患者平均病程、年龄及性别比例等一般资料对比，无统计学差异，分组高度可比。

1.2护理方法

对照组患者予以常规护理干预，护理人员密切注意患者情况，若发现异常立即报告主治医师处理。实验组患者在对照组护理基础上采取针对性护理干预，具体干预如下：①心理干预。针对不同患者心理状况，予以患者心理开导，鼓励患者，帮助患者建立起战胜疾病的信心。②健康宣教。护理人员向患者讲解支气管炎相关知识点，让其了解自身疾病情况，提升患者治疗信心，提升患者治疗及护理依从性。③环境护理。保持患者病房整洁、干净，室内保持通风，温度、湿度适宜。摆放患者喜欢的鲜花，给患者安静、舒适的住院环境。④饮食营养护理干预。根据患者个人爱好及个体差异制定针对性食谱，给予患者优质蛋白、高热量、高维生素、清淡容易消化食物，禁食辛辣及油腻食物，少食多餐，以增强患者免疫力，促进患者更快恢复健康。⑤出院指导。患者出院时叮嘱患者注意事项，患者耐心范围内保持适当锻炼，若有异常立即来院就诊。

1.3观察疗效评定标准

对比两组患者临床治疗效果及患者对护理的'满意度。临床效果评定分为显效、有效及无效。显效一治疗后患者咳嗽、咯痰等症状消失，恢复健康;有效一治疗后患者咳嗽、咯痰等症状明显改善;无效一治疗后患者咳嗽、咯痰等症状无改善，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学处理

数据初步录入时要确保其科学性、真实性。将数据输入EXCEL(版)进行逻辑校对并分析，得出清洁数据后经SPSS18.0软件包进行统计学分析，以x±s表示计量资料，进行F检验，以频数(%)表示计数资料，进行X2检验，最后结果若P<0.05，则表示差异具备统计学意义;

2、结果

(1)护理干预后两组患者总有效率对比，实验组患者总有效率明显高于对照组，详情见表1。

(2)护理干预后实验组患者对护理的总满意率为91.67% (33/36)，对照组总满意率为61.11% (22/36)，两组患者护理总满意率对比X2=25.2823 (p=0.0000)，p<0.05，差异具有统计学意义。

3、讨论

随着医疗水平的发展与进步，人们对医疗技术的要求升高的同时对护理干预的要求也越来越高。慢性支气管炎为一种常见的慢性病，对患者身体健康、生活质量及幸福感均造成严重影响，尤其是长期疾病患者，心理也会受到一定伤害，因而良好的护理干预十分重要。针对性护理干预针对患者的心理、饮食、住院环境、健康宣教等方面进行护理干预，干预效果良好，患者经干预后临床效果明显提升。

本文研究发现，经护理干预后实验组患者总有效率为97.22%，对照组为83.33%，实验组总有效率明显高于对照组，p<0.05，差异具有统计学意义，提示针对性护理干预可明显提升临床治疗总有效率;护理干预后两组患者总满意率对比，实验组患者总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(p<0.01)，提示患者对于针对性护理干预高度认可。

综上所述，慢性支气管炎患者采取针对性护理干预可明显提升临床治疗效果，改善患者症状，且患者满意度高，是临床护理慢性支气管炎的良好方法。

篇10：重度支气管哮喘患者应用临床护理的分析论文

有关重度支气管哮喘患者应用临床护理的分析论文

重度支气管哮喘是呼吸科较为常见的重症之一，以喘息、呼吸困难、端坐呼吸等症状为主，甚至并发低氧血症、肺性脑病等，可危及生命。患者常有焦虑、恐惧等不良情绪，影响疾病预后。临床护理路径( CNP) 是指护士依据每日标准护理计划为一类特殊患者设定的住院护理模式。CNP 能指导护士有预见性地、主动性地工作; 同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中。本研究运用Meta 分析，对重度哮喘患者采用CNP 护理和常规护理的随机对照试验RCT 进行客观系统评价，为CNP 在重度哮喘患者中的应用提供循证依据。现报告如下。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

纳入标准: 医疗诊断明确为重度支气管哮喘; 患者均有不同程度的阻塞性肺通气功能障碍。排除标准:患者因其他原因引起阻塞性肺通气障碍，以及其他合并症和并发症; 回顾性分析研究; 文献资料不完整，且和作者联系未获得回复; 重复发表的文献。RCT 无论有无采用分配隐藏和盲法，文种不限。观察组采取CNP 护理，对照组采取常规护理。

1. 2 方法

1. 2. 1 检索策略以“哮喘、重度、临床护理路径”为检索词，计算机检索中国知网和万方期刊全文数据库，检索时限从2005 年1 月～ 2014 年6 月，查找在重度哮喘护理中应用CNP和常规护理RCT。

1. 2. 2 资料提取由2 名研究人员按照纳入和排除标准独立阅读进行文献筛选，并建立表格提取纳入研究的资料，意见不一致时，通过讨论或征求第三方意见，讨论获得最终结果。

1. 3 观察指标

患者平均住院时间; 患者服药依从性和哮喘处理能力; 患者疾病认知和健康知识的掌握情况; 护理质量满意度。

1. 4 纳入研究的方法学质量评价

参考Cochrane 系统评价员手册5. 1. 0 中对RCT 的偏倚风险评价工具评价纳入研究的方法学质量。

1. 5 统计学方法

采用Cochrane 协作网提供的RevMan 5. 2软件进行Meta 分析。计数资料采用比值比( OR) 作为效应量，计量资料采用均数差( MD) 或标准化均数差( SMD) ，各效应量均给出其95%CI。首先采用χ2 检验对纳入研究进行异质性检验。若不存在异质性或者异质性较小( I2≤50%，P >0. 10) ，则采用固定效应模型进行Meta 分析; 若存在异质性( I2 >50%，P< 0. 10) ，则首先应分析异质性原因，若无临床异质性，则采用随机效应模型进行Meta 分析，若存在临床异质性，则仅行描述性分析; 必要时采用敏感性分析检验结果的稳定性。

2 结果

2. 1 文献纳入结果

根据检索策略共获得相关文献373 篇，通过阅读文提和摘要，排除明显不符合纳入标准的文献，再阅读全文，排除数据混乱和重复发表的文献后，最终依据纳入和排除标准，筛选出11 篇中文文献，用于Meta 分析系统评价，病例共计994 例。

2. 2 纳入文献的基本特征

纳入研究的11 篇文献中，医疗诊断均明确为重度哮喘，且伴有不同程度的阻塞性通气障碍，所有文献均按照随机分组，但只有2 篇提及随机分组方法为随机数字表法，其余文献未提及具体方法; 所有文献均未报告是否实施分配隐藏、是否采用盲法。纳入研究文献的基本特征和质量评价。

2. 3 Meta 分析结果

2. 3. 1 患者平均住院时间纳入文献中有7 篇比较了临床护理路径组和常规护理组患者平均住院时间，各研究之间无明显的异质性( P >0. 10，I2 = 0%) ，故采用固定效应模式分析，结果显示: MD = - 6. 93，95% CI ( - 7. 56，- 6. 29) ，Z =21. 37，P < 0. 01，结果提示重度支气管哮喘患者中，CNP有助于缩短患者住院时间。

2. 3. 2 患者疾病认知和健康知识的掌握情况纳入文献中有6 篇比较了CNP 组和常规护理组患者疾病认知情况，各研究之间无明显的异质性( P >0. 10，I2 = 0%) ，故采用固定效应模式分析，结果显示: OR = 4. 85，95% CI ( 2. 96，7. 96) ，Z =6. 25，P < 0. 01 ，纳入文献中有9 篇比较了CNP 组和常规护理组患者健康知识的掌握情况，各研究之间无明显的异质性( P >0. 10，I 2 = 0%) ，故采用固定效应模式分析，结果显示: OR = 5. 07， 95%CI( 3. 41， 7. 55) ，Z = 8. 00，P < 0. 01 ，上述结果提示结果提示重度支气管哮喘患者中，CNP 有助于患者提高对疾病的认知，掌握与疾病相关的健康知识。

2. 3. 3 患者服药依从性和哮喘处理能力纳入文献中有2篇比较了CNP 组和常规护理组患者服药依从性，各研究之间无明显的异质性( P >0. 10，I2 = 0%) ，故采用固定效应模式分析，结果显示: MD = 2. 70， 95% CI( 2. 32， 3. 08) ，Z = 13. 84，P<0. 6=“” 01=“” cnp=“” p=“”>0. 10，I 2 =0%) ，故采用固定效应模式分析，结果显示: OR = 4. 03， 95% CI( 2. 67， 6. 07) ，Z = 6. 64，P < 0. 01 ，上述结果提示结果显示CNP 组患者的服药依从性较高，处理哮喘能力高于常规护理组，提示重度支气管哮喘患者中，CNP 有助于提高患者对治疗护理的配合能力。

2. 3. 4 患者对护理质量的满意度纳入文献中有10 篇比较了CNP 组和常规护理组患者对护理质量的满意度，各研究之间无明显的异质性( P >0. 10，I2 = 0%) ，故采用固定效应模式分析，结果显示: OR = 6. 28，95% CI( 3. 91，10. 07) ，Z = 7. 62，P< 0. 01 ，结果提示重度支气管哮喘患者中，CNP 可提高护理质量，增加患者对护理质量的满意度。

3 讨论

CNP 是临床路径在护理实践中的应用，是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种护理模式，是一种对某种疾病的大多数患者最有效护理规范，它以患者为中心，围绕康复，以患者结果为导向的管理模式。CNP 是一种具有时间性和顺序性的.整体护理计划，它包含了质量保证、循证医学、药学、护理学等多种专业的管理思想和方法，让患者从入院到出院都按照此模式进行护理。

近年来，CNP 广泛应用于各种疾病的护理。应用CNP 对重度哮喘患者制定护理计划，对患者进行连续、全面、规范、有效地健康宣教。本研究运用Meta 分析，比较了在对重度哮喘患者中，CNP 护理和常规护理在患者平均住院时间、对疾病的认知程度、健康知识的掌握程度、服药依从性、哮喘处理能力、护理质量满意度等方面的差别，结果显示采用CNP 患者的平均住院时间低于常规护理患者; CNP 患者对疾病的认知程度和健康知识的掌握程度均强于常规护理患者; 服药依从性和哮喘处理能力强于常规护理患者; 对护理质量的满意度高于常规护理患者。对重度哮喘采用CNP 护理，效果优于常规护理，这对临床护理实践具有一定的指导作用。

但是，由于本研究检索到的符合标准文献仅11 篇，数量较少，且质量欠佳。纳入文献中仅有2 篇提及随机分组的方法，其余9 篇随机方法未说明，所有文献均未提及分组隐藏和盲法，可能存在选择性偏倚、实施偏倚等，导致研究结果的论证强度受限，提示需要更多样本量的、多中心合作的、设计严谨的高质量RCT，以进一步评价临床护理路径对重度哮喘患者护理的有效性。

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